許敏　侯江平　喻峰

【摘要】 目的：觀察CT鑒別診斷腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤（RAML）與腎細(xì)胞癌（RCC）亞型的臨床價值。方法：選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診的30例乏脂型RAML患者臨床資料（設(shè)觀察組），另取同期于筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診的30例RCC患者臨床資料（設(shè)對照組），均行CT平掃、增強(qiáng)掃，觀察兩組檢查情況。結(jié)果：觀察組平掃時的CT值（45.31±1.61）Hu，均比對照組各亞型高（P<0.01）;觀察組皮質(zhì)期的CT值（103.68±9.15）Hu，均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌高，比透明腎細(xì)胞癌的（126.30±3.47）Hu低（P<0.01）;觀察組實(shí)質(zhì)期的CT值（103.36±20.52）Hu、延遲期的CT值（82.42±10.37）Hu，均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌高（P<0.01），觀察組的均勻強(qiáng)化率60.00%，均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌25.00%、透明腎細(xì)胞癌12.50%高（P<0.01），觀察組病灶大小（11.56±4.74）cm2，比透明腎細(xì)胞癌的（21.95±13.97）cm2?。≒<0.01），觀察組多發(fā)性病灶率36.67%，比透明腎細(xì)胞癌的0高，囊變率10.00%，比透明腎細(xì)胞癌的75.00%低（P<0.01）。結(jié)論：乏脂型RAML通過CT的平掃、增強(qiáng)掃描，可與RCC亞型區(qū)分，與影像學(xué)特征結(jié)合，能進(jìn)一步區(qū)分透明腎細(xì)胞癌（ccRCC），鑒別診斷價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 腎血管平滑肌脂肪瘤; 腎細(xì)胞癌; CT診斷; 影像學(xué)表現(xiàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-03

腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）亦稱為“腎錯構(gòu)瘤”，一種良性腎腫瘤，發(fā)生于中胚層腎間葉細(xì)胞，由脂肪、血管、平滑肌構(gòu)成，并伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化癥[1]。RAML較為特異性的影像征象是瘤內(nèi)脂肪，當(dāng)瘤內(nèi)脂肪含量低于10%，脂肪成分只可于鏡下檢測到，故臨床稱為“乏脂型腎血管平滑肌脂肪瘤”，在RAML中約為4.5%[2]。由于乏脂型RAML的脂肪成分極少或缺乏，故易誤診為腎細(xì)胞癌（RCC），尤其類似于RCC亞型中的透明腎細(xì)胞癌（ccRCC），易混淆，造成錯誤診斷[3]。為此，筆者所在醫(yī)院將2017年7月-2018年7月收治的30例乏脂型RAML患者、30例RCC患者納為研究對象，探究CT鑒別診斷的價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診的30例乏脂型RAML患者臨床資料（設(shè)觀察組），男女比例17∶13，年齡34～69歲，平均（54.23±10.21）歲，病程6～15個月，平均（10.21±5.21）個月。另取同期于筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診的30例RCC患者臨床資料（設(shè)對照組），男女比例19∶11，年齡35～65歲，平均（51.17±10.15）歲，病程5～17個月，平均（10.06±4.58）個月，癌類型：乳頭狀腎細(xì)胞癌4例，透明腎細(xì)胞癌24例，嫌色細(xì)胞癌2例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行CT檢查，操作如下：選取GE 64排CT螺旋機(jī)，從膈頂掃描至恥骨，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚、層距均5 mm，螺距1.75，矩陣512×512，視野（35×35）cm2;

重建參數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)算法，層厚、層距均0.625 mm。先平掃上腹部，再增強(qiáng)動態(tài)掃描。增強(qiáng)掃時，300 mg/ml碘海醇經(jīng)肘靜脈高壓注入80～100 ml，注速2.5～3.0 ml/s，再等速率注入生理鹽水20～40 ml。

注入造影劑后，分別行皮質(zhì)期（25～30 s）、實(shí)質(zhì)期（70～75 s）、延遲期（2～3 min）掃描，取得數(shù)據(jù)傳至工作站處理。若大部分腫瘤截圖面積強(qiáng)化一致，則均勻強(qiáng)化，否則非均勻強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同時期CT掃描值及強(qiáng)化情況;記錄乏脂型RAML、ccRCC二者的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤強(qiáng)化情況

觀察組的均勻強(qiáng)化率均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌、透明腎細(xì)胞癌高（字2=12.658 4，P<0.01），見表1。

2.2 不同時期CT掃描值情況

在平掃時，觀察組的CT值均比對照組各亞型高（P<0.01）;在皮質(zhì)期，觀察組的CT值均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌高，比透明腎細(xì)胞癌低（P<0.05）;在實(shí)質(zhì)期、延遲期，觀察組的CT值均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌高（P<0.01），見表2。

2.3 影像學(xué)特征

經(jīng)CT檢查，觀察組病灶大小（11.56±4.74）cm2，比透明腎細(xì)胞癌（21.95±13.97）cm2?。╰=3.815 9，P<0.01），觀察組多發(fā)性病灶率36.67%，比透明腎細(xì)胞癌的0高，囊變率10.00%，比透明腎細(xì)胞癌的75.00%低（P<0.01），見表3。

3 討論

乏脂型RAML在RAML類型中極為常見，該腫瘤體積小，以單側(cè)腎發(fā)病居多，偶爾出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病，經(jīng)手術(shù)切除治療后，復(fù)發(fā)率極低，且預(yù)后良好[4]。加強(qiáng)乏脂型RAMA與RCC的鑒別診斷，有利于患者及早得到規(guī)范的治療，避免耽誤病情。CT是在X線、γ射線及超聲波的作用下，配合高敏感的探測器連續(xù)斷層掃描人體某部位的診斷方式，具成像快、圖像清晰、多方位重建等優(yōu)勢，適用于檢查多種疾病[5]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組平掃時的CT值均比對照組RCC各亞型的高，觀察組皮質(zhì)期的CT值則比對照組RCC中乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌的高，比透明腎細(xì)胞癌的小，在實(shí)質(zhì)期、延遲期，觀察組CT值均比乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌組高;這與劉凱等[6]研究結(jié)果相似，由此可知，CT平掃、增強(qiáng)掃描能區(qū)分乏脂型RAML與RCC亞型。這是因?yàn)榉χ蚏AML的生長呈慢性膨脹的特點(diǎn)，而RCC生長表現(xiàn)為侵襲性，與病灶接觸的皮質(zhì)易被損壞，故通過增強(qiáng)掃描能顯示出二者的差異[7]。研究顯示：觀察組的均勻強(qiáng)化率60.00%，均比對照組中乳頭狀腎細(xì)胞癌的25.00%、透明腎細(xì)胞癌的12.50%高;由此可知，乏脂型RAML與RCC亞型存在強(qiáng)化差異，可用于二者區(qū)分。分析可能是乏脂型RAML主要起源于腎間葉細(xì)胞，是血管周圍上皮細(xì)胞瘤的類型，腫瘤成分以脂肪、平滑肌、管壁增厚血管為主，而RCC是由腎小管上皮細(xì)胞腺癌發(fā)展而來，存在極高的惡性度，且生長迅速，故通過增強(qiáng)掃描，二者強(qiáng)化程度不一[8]。在RCC亞型中，乏脂型RAML與ccRCC的相似度最高，故本研究特此對二者的CT形態(tài)進(jìn)行觀察。經(jīng)CT檢查顯示，乏脂型RAML組病灶大小比透明腎細(xì)胞癌組小，乏脂型RAML組多發(fā)性病灶率36.67%，比ccRCC組的0高，囊變率10.00%，比ccRCC組的75.00%低。由此可知，ccRCC以單發(fā)性病灶為主，體積大，而乏脂型RAML病灶以多發(fā)性為主，體積小，其中包括少量脂肪豐富的病灶，故當(dāng)雙腎出現(xiàn)多發(fā)性病灶，且病灶具脂肪，應(yīng)考慮是RAM[9]。另外，ccRCC的囊變比乏脂型RAML更多，這是因?yàn)閻盒阅[瘤生長迅速，易引起中心壞死[10]。假包膜則是受腫瘤膨脹生長對周圍腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫而形成的膜狀結(jié)構(gòu)，實(shí)際不存在組織學(xué)包膜，通常存在于早期低級或極小的腎透明細(xì)胞癌內(nèi)，這種病理學(xué)特征表示為惡性[11]。同時，通過上述結(jié)果可知，乏脂型RAML的平掃CT值比ccRCC的高?？紤]為乏脂型RAML組織成分中平滑肌更多，相比較多水分的腎實(shí)質(zhì)來說，平掃時的密度更高[12]。乏脂型RAML皮質(zhì)期CT值較ccRCC的低，這是因?yàn)閏cRCC病灶的血管更為豐富，供血充足，故皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度更為顯著。

總結(jié)上文，CT診斷能有效鑒別乏脂型RAML與RCC亞型，診斷價值高，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

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