丁小俊　秦艷

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價值。方法：以2017年5月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例肝硬化患者為試驗組，另擇取同期86例健康體檢志愿者為對照組，兩組均以彩色多普勒超聲測定肝門靜脈的血流動力學(xué)參數(shù)，對比觀察兩組指標(biāo)差異及試驗組不同肝硬化分期患者的指標(biāo)差異。結(jié)果：試驗組血流動力學(xué)參數(shù)R（13.77±0.93）mm、S（1.42±0.16）cm2、V（11.87±3.04）cm/s、PCI（0.13±0.07）、Q（1022.35±94.67）ml/min，各項指標(biāo)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組失代償期肝硬化血流動力學(xué)參數(shù)R（14.59±0.90）mm、S（1.51±0.15）cm2、V（10.03±2.54）cm/s、PCI（0.15±0.03）、Q（984.42±67.30）ml/min，各項指標(biāo)與代償期肝硬化患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲測定門靜脈血流改變能夠為肝硬化臨床診斷及病情嚴(yán)重程度評估提供有價值的影像學(xué)依據(jù)參考，具備臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化; 門靜脈; 彩色多普勒超聲; 血流改變; 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.029 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

肝硬化是一種或多種病因反復(fù)作用于肝臟所引起的彌漫性肝損害，是各種慢性進行性肝病的晚期和終末期癥狀[1]，主要病理改變?yōu)閺V泛肝細(xì)胞壞死、纖維組織彌漫性增生、肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉形成[2]。本病以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常累及多系統(tǒng)，晚期可見肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。目前，臨床尚無肝硬化根治辦法，主要采取綜合手段阻止病程進展，因此，早期發(fā)現(xiàn)和確診肝硬化以改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵[3]。筆者所在醫(yī)院近年以彩色多普勒超聲檢測肝門靜脈血流改變在肝硬化臨床診斷中取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例肝硬化患者為試驗組。全部患者經(jīng)癥狀、體征、血生化檢驗等臨床綜合檢查確診肝硬化，診斷及分期符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝癌以及非肝硬化因素所致門靜脈高壓者，患者臨床資料齊全，知曉本研究目的并同意配合研究。入選病例中，男48例，女38例;年齡32～65歲，平均（52.1±6.7）歲;病毒性肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化13例，毒物與藥物性肝硬化7例，代謝性肝硬化4例，其他8例;代償期肝硬化37例，失代償期肝硬化49例;Child-Pugh A級36例，B級34例，C級16例。另根據(jù)一般資料相近原則擇取同期86例健康體檢志愿者為對照組，入選志愿者肝臟指標(biāo)檢查均正常。男46例，女40例;年齡30～64歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者均空腹接受彩色多普勒超聲肝門靜脈血流動力學(xué)檢測，探頭頻率3～5 MHz。檢查時，患者仰臥位，平靜呼吸，雙手上舉置于枕后，充分暴露肝區(qū)。肝區(qū)涂抹耦合劑，探頭置于體表探查肝門靜脈主干血流動力學(xué)情況，測定內(nèi)徑（R）、橫截面積（S）、血流速度（V）等參數(shù)，每項指標(biāo)測定3次，取均值記錄，計算充血指數(shù)（PCI）、血流量（Q）。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組血流動力學(xué)參數(shù)差異及試驗組不同肝硬化分期患者的血流動力學(xué)參數(shù)差異。計算公式：PCI=S/V;Q=S×V×60 s[4]。肝硬化分期參照病毒性肝炎防治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。代償期肝硬化：以輕度乏力、食欲減退、腹脹為主要癥狀，無明顯肝功能異常，血清Alb≥35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA>60%，血清AST、ALT、GGT輕度升高。失代償期肝硬化：有明顯肝功能異常及失代償征象，血清Alb<35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA<60%，A/G<1.0，患者可見腹水、肝性腦病及門脈高壓所致胃底靜脈曲張或破裂出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

試驗組血流動力學(xué)參數(shù)R、S、PCI高于對照組，V、Q低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組不同肝硬化分期門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

試驗組失代償期肝硬化血流動力學(xué)參數(shù)R、S、PCI高于代償期肝硬化，V、Q低于代償期肝硬化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性肝病，會進行性破壞肝小葉正常結(jié)構(gòu)造，引起大量肝細(xì)胞變性壞死[6]。而同時，肝細(xì)胞纖維增生與結(jié)節(jié)形成會造成肝臟細(xì)胞排列紊亂，進一步破壞肝臟原有生理解剖結(jié)構(gòu)，進而累及門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)與肝小葉竇狀隙[7]，影響其正常溝通，導(dǎo)致流經(jīng)此處的血液回流受阻，瘀滯在門靜脈，引起門靜脈高壓，其程度水平與肝硬化進展呈正相關(guān)性[8]。門靜脈高壓會造成門靜脈系統(tǒng)明顯血流動力學(xué)異常，研究認(rèn)為與門靜脈被動充血和阻力增加有關(guān)[9]。

彩色多普勒是利用超聲脈沖進行血流檢測的影像學(xué)技術(shù)，能夠有效獲得血液途徑、輪廓、性質(zhì)、流速及血流束面積等參數(shù)指標(biāo)[10]，直觀反映臟器結(jié)構(gòu)異常與血流動力學(xué)異常間相關(guān)性，為疾病診治提供依據(jù)參考，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于心臟、肢體血管、腹腔臟器等多種疾病的臨床診斷中[11]。本次臨床研究以彩色多普勒超聲對比觀察肝硬化患者與健康志愿者的門靜脈血流改變情況，研究結(jié)果顯示，前者門靜脈主干內(nèi)徑較后者寬，橫截面積更大，血流速度減緩，血流量減低，與文獻[12]報道結(jié)論相符，提示靜脈曲張可能，重者血管壁變薄，脆性增加，有出血可能，而且這一表現(xiàn)隨著患者肝硬化病情的加重而明顯，本研究中失代償期肝硬化患者各項指標(biāo)與代償期統(tǒng)計學(xué)差異，與文獻[13]結(jié)論一致，提示彩色多普勒超聲測定門脈血流變化不僅可用于診斷有無肝硬化，亦可用于評估患者病情嚴(yán)重程度。有研究指出，肝功能損害加重，門靜脈血流速度減低，反映了肝實質(zhì)病變的加重及血流阻力增高，門脈管徑增粗、血流速度減低可作為評價門靜脈壓力升高的敏感指標(biāo)用以診斷肝硬化[14]。不僅如此，彩色多普勒超聲測定門脈血流改變無創(chuàng)傷，較血管造影相比安全性更高，而且也不存在內(nèi)窺鏡診斷門脈高壓存在的患者不耐受、易誘發(fā)出血等問題，可重復(fù)性強，易于接受和使用，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢[15-19]。

綜上所述，彩色多普勒超聲測定門靜脈血流改變能夠為肝硬化臨床診斷及病情嚴(yán)重程度評估提供有價值的影像學(xué)依據(jù)參考，具備臨床推廣價值。

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