孔月華

【摘要】 目的：討論超聲技術(shù)診斷小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的效果觀察及應(yīng)用價(jià)值。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2016年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒84例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，按照患兒入院時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組患者給予X線檢查診斷，觀察組患兒給予超聲檢查，對(duì)兩組患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷符合率進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：觀察組患兒診斷符合率為95.2%，優(yōu)于對(duì)照組的61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床診斷中，可采取超聲診斷的方式，其具有較高的臨床診斷率，同時(shí)其可以反復(fù)操作，檢查過程比較簡(jiǎn)單，具有較好的安全性，患兒及家屬的接受度較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲; 診斷; 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-03

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又被稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科較為常見的髖關(guān)節(jié)疾病，一般女孩的發(fā)病率要高于男孩，左側(cè)的發(fā)病率要多于右側(cè)，雙側(cè)發(fā)病的概率約為35%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位及髖臼發(fā)育不良[1]，患病后會(huì)直接影響患者的行走，甚至?xí)T發(fā)骨盆和脊柱畸形，對(duì)于此情況需要及時(shí)治療，否則隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)越來越重，最主要的是如果錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致畸形加重，增加治療難度[2]。臨床對(duì)于本病的輔助診斷方法為X線，但是其在應(yīng)用過程中效果并不理想，為了進(jìn)一步提升本病的診斷準(zhǔn)確率，將2016年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒84例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，并應(yīng)用超聲檢查方式，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和總結(jié)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒84例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，按照患兒入院時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組中男22例，女20例，年齡2～10個(gè)月，平均（6.0±3.2）個(gè)月;觀察組中男21例，女21例，年齡1～10個(gè)月，平均（5.5±2.1）個(gè)月。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬對(duì)于本次調(diào)查內(nèi)容及方法均知曉明確，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡為1～12個(gè)月;患兒經(jīng)核磁共振和臨床癥狀觀察明確診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;患兒無皮膚疾病、血液疾病及傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神障礙、語言障礙及認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用X線方法檢查，協(xié)助小兒呈仰臥位姿勢(shì)，使骨盆呈對(duì)稱樣，下肢保持中立位，應(yīng)用X射線機(jī)對(duì)骨盆位置拍攝X線片，然后在內(nèi)旋和外展髖關(guān)節(jié)45°情況下拍攝骨盆的X線片[3]。觀察組患者采取超聲檢查方式，具體方法如下：使用超聲診斷儀（型號(hào)：日本阿洛卡f31）對(duì)患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為6.8～12 MHz，應(yīng)用Graf 法對(duì)患者進(jìn)行檢查。協(xié)助患兒呈側(cè)臥位，使探頭與軀干平行，將探頭放置在大轉(zhuǎn)子部位，并不斷的移動(dòng)探頭[4]，獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面的聲像圖，聲像圖要顯示出軟骨性髖臼頂以及股骨頭部位。將髂骨和關(guān)節(jié)囊處附著的連線作為基線，在髖關(guān)節(jié)冠狀切面圖上測(cè)量基線和骨性髖臼蓋線的夾角，即α角;同時(shí)測(cè)量基線與軟骨性髖臼蓋線的夾角，即β角，應(yīng)用同樣的方法對(duì)患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比和分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果α角的角度為43 °～60 °，β角的角度為55 °～77 °，并且髖臼和股骨頭間的縫隙比較大，無法全部嵌合則可判定為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的診斷符合率為95.2%，優(yōu)于對(duì)照組的61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生在小兒中的發(fā)病率并不高，其主要與小兒的包裹方式及遺傳因素有一定的關(guān)系。由于小兒正在發(fā)育階段，不同年齡的小兒表現(xiàn)也不一樣，臨床癥狀存在一定的差異，因此治療方法也不盡相同。隨著患兒年齡的增加，其治療難度也隨之增加，并且年齡越大，其治療的效果也差[5-6]，因此對(duì)于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的小兒需要盡早地進(jìn)行診斷和治療，以提高患兒的預(yù)后，提升生活質(zhì)量。目前對(duì)于本病的常用診斷方法為X線檢查方法，但是一部分6個(gè)月以下的小兒來說，由于其關(guān)節(jié)主要是有透明的軟骨組成，因此其在X線照射下，并不能清晰地將髖關(guān)節(jié)的形態(tài)展現(xiàn)出來，因此影響了本病的診斷準(zhǔn)確率。由于X線的照射存在一定的輻射，因此會(huì)對(duì)小兒的健康產(chǎn)生一定的影響[7]，臨床建議應(yīng)用度不大。超聲技術(shù)也是診斷本病的一種方法，相對(duì)于X線方法來講，其具有操作簡(jiǎn)單，可反復(fù)操作的特點(diǎn)，并且在檢查過程中沒有輻射存在，對(duì)患兒的健康無任何影響。本次超聲診斷中應(yīng)用的是Graf法，其屬于靜態(tài)檢查方法，Graf的α角為髖臼的骨性部分，α角偏大時(shí)，代表髖關(guān)節(jié)發(fā)育的越理想，β角代表的是髖臼覆蓋的軟骨部分，其角度越小，說明其覆蓋越好，因此通過Graf法可有效的判斷出髖關(guān)節(jié)的情況，即是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并且其漏診率較低[8]。由于超聲診斷技術(shù)的安全性較好，因此其可以對(duì)新生兒進(jìn)行檢查，可盡早的發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的情況。在應(yīng)用超聲技術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生需要注意，需要連續(xù)對(duì)髖臼處進(jìn)行掃描，盡量得到清晰、連續(xù)的髖關(guān)節(jié)冠狀切面聲像圖，同時(shí)將雙側(cè)關(guān)節(jié)超聲圖進(jìn)行對(duì)比，觀察其發(fā)育程度，避免誤診和漏診。在本次調(diào)查結(jié)果中顯示，觀察組患兒的診斷符合率為95.2%，優(yōu)于對(duì)照組的61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果再次說明了使用超聲技術(shù)診斷小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的良好效果。之所以超聲技術(shù)比X線的檢測(cè)效果好，主要是由于超聲能夠?qū)④浌切院腕y臼之間的關(guān)聯(lián)顯示出來[9]，并且可以在股骨頭骨化中心產(chǎn)生連續(xù)弧形強(qiáng)回聲帶，并在后方出現(xiàn)聲影，股骨頭軟骨低回聲帶包繞在骨化中心周邊，其內(nèi)部表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀中等回聲。綜上所述，在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床診斷中，可采取超聲診斷的方式，其具有較高的臨床診斷率，同時(shí)其可以反復(fù)操作，檢查過程比較簡(jiǎn)單，具有較好的安全性，患兒以及家屬的接受度較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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