楊曉芳

【摘要】 目的：分析環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用外切內(nèi)扎松解術(shù)治療的效果。方法：自2016年10月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受醫(yī)治的環(huán)狀混合痔患者中隨機(jī)抽取81例，依照其應(yīng)用治療方式的異同進(jìn)行分組，參考組（n=39）患者采用傳統(tǒng)內(nèi)剝結(jié)扎術(shù)，試驗(yàn)組（n=42）患者采用外切內(nèi)扎松解術(shù)，觀察和分析兩組患者肛門瘙癢、潮濕等臨床體征改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后患者病情總有效率為97.62%，參考組患者病情總有效率為82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.207 4，P=0.007 2）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，參考組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.376 4，P=0.011 5）。試驗(yàn)組術(shù)后病情復(fù)發(fā)率為2.38%，參考組復(fù)發(fā)率為7.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.037 4，P=0.063 7）。

結(jié)論：環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用外切內(nèi)扎松解術(shù)有助于取得確切療效且能夠有效控制術(shù)后原位復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，可提升治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 外切內(nèi)扎松解術(shù); 環(huán)狀混合痔; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-03

環(huán)狀混合痔臨床發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為結(jié)締組織性、靜脈曲張性以及炎性外痔，具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的機(jī)體健康及正常生活會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)性影響，必須及早為其提供高效安全的治療方式[1]。此次研究旨在探討2016年10月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用外切內(nèi)扎松解術(shù)治療的效果，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院接受醫(yī)治的環(huán)狀混合痔患者中隨機(jī)抽取81例，臨床表現(xiàn)包括肛門瘙癢、潮濕、有黏液流出、疼痛、墜脹及反復(fù)鮮血便等，排除重度心律失?；蛘呗宰枞苑渭膊』颊?、重度肝腎功能異常患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、傳染性疾病患者、重度多器官功能障礙綜合征患者[2]。依照患者應(yīng)用治療方式的異同進(jìn)行分組，其中，試驗(yàn)組（n=42）男27例，女15例，年齡21～67歲，平均（44.1±5.2）歲，病程2～20年，平均（8.3±1.5）年;結(jié)締組織性外痔患者14例、靜脈曲張性外痔患者13例、炎性外痔患者11例、內(nèi)痔脫出嵌頓患者4例。參考組（n=39）男26例，女13例，年齡20～66歲，平均（43.6±5.0）歲，病程2～20年，平均（8.1±1.4）年，結(jié)締組織性外痔患者11例、靜脈曲張性外痔患者14例、炎性外痔患者10例、內(nèi)痔脫出嵌頓患者4例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選研究對(duì)象對(duì)本研究有知情權(quán)且簽署同意書，此次研究同時(shí)征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)剝結(jié)扎術(shù)，應(yīng)用血管對(duì)脫出痔核進(jìn)行分段鉗夾，首先用剪刀在患者外痔邊緣部位做切口，順痔核周圍組織層次剝離痔核直至齒狀線部位，然后對(duì)痔核根部進(jìn)行鉗夾，應(yīng)用7號(hào)線進(jìn)行縫扎后，在與結(jié)扎線相距1 cm部位將痔核剪除[3]。試驗(yàn)組患者采用外切內(nèi)扎松解術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行鞍麻，麻醉成功后取其截石位，應(yīng)用血管鉗對(duì)脫出痔核進(jìn)行分段鉗夾，然后應(yīng)用電刀沿鉗下將患者皮膚、皮下組織進(jìn)行切開(kāi)操作直至痔血管團(tuán)以及齒狀線部位，采取電凝止血操作后應(yīng)用7號(hào)線在齒狀線上方進(jìn)行“8”字縫扎，將多余痔組織切除，在6點(diǎn)部位做齒狀線直至肛緣外部位放射狀切口，長(zhǎng)度以3 cm左右為宜，將外括約肌皮下部和淺部及部分內(nèi)括約肌下部切開(kāi)，確?；颊吒亻T部位可容納兩指[4]。術(shù)后為所有患者提供抗感染治療，同時(shí)指導(dǎo)患者配合中藥坐浴治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者肛門瘙癢、潮濕等臨床體征改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者肛門瘙癢、潮濕等臨床體征及表現(xiàn)均消失，創(chuàng)口完全愈合，肛檢結(jié)果未見(jiàn)外痔或者內(nèi)痔;好轉(zhuǎn)：患者臨床體征較治療前減輕，存在輕微肛門墜脹以及便后染紙現(xiàn)，肛檢可見(jiàn)少量外痔或者內(nèi)痔;無(wú)效：患者臨床未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肛檢結(jié)果未見(jiàn)改善[6]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 13.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后治療無(wú)效1例，治療總有效41例，總有效率為97.62%，參考組患者術(shù)后治療無(wú)效7例，治療總有效32例，總有效率為82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)3例，總發(fā)生率為7.14%，參考組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)9例，總發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后1例患者原位復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.38%，參考組3例患者原位復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

混合痔屬于臨床發(fā)病率較高的痔瘡類型，典型癥狀主要包括痔塊脫垂、便血、疼痛、瘙癢等，由于兼具外痔及內(nèi)痔的特征，脫垂及出血現(xiàn)象均較為明顯，而且出現(xiàn)絞窄及嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于單純內(nèi)痔[7]。環(huán)狀混合痔屬于嚴(yán)重痔病，外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床常用傳統(tǒng)術(shù)式，由于手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者局部組織造成損傷，結(jié)扎內(nèi)痔部分會(huì)導(dǎo)致淋巴液及血液回流受阻，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肛管周徑縮小并擠壓淋巴管及血管，易造成淋巴液以及血液回流障礙，術(shù)后容易引發(fā)肛緣水腫及肛門疼痛等并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來(lái)極大的身體痛苦[8]。

外切內(nèi)扎松解術(shù)能夠取得肛門松弛效果，可消除括約肌痙攣，有助于促進(jìn)局部淋巴液及血液循環(huán)，能夠使肛緣水腫及肛門疼痛感得到減輕，同時(shí)還能夠降低肛門狹窄發(fā)生率[9]。為了保證手術(shù)治療效果，應(yīng)該注意以下方面：依照患者痔核性質(zhì)及形態(tài)等明確分段數(shù)目以及位置，主要包括單純環(huán)狀分段、內(nèi)外置之間上下、環(huán)狀分段等[10];手術(shù)過(guò)程中必須保證黏膜橋及皮膚保留位置的恰當(dāng)性，有助于促進(jìn)術(shù)后患者肛門直腸部位黏膜、皮膚愈合及生長(zhǎng)，可縮小瘢痕面積[11];依據(jù)分段作黏膜及皮膚梭形切口，確保內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)不處于同一平面上，避免發(fā)生內(nèi)痔脫落現(xiàn)象后出現(xiàn)齒狀創(chuàng)面[12]。

此次研究中，試驗(yàn)組術(shù)后治療總有效率為97.62%、并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，參考組患者治療總有效率為82.05%、并發(fā)癥總發(fā)生率為23.08%，兩組患者治療總有效率及并發(fā)癥總發(fā)生率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率為2.38%，參考組患者病情復(fù)發(fā)率為7.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用外切內(nèi)扎松解術(shù)有助于取得確切療效且能夠有效控制術(shù)后病情復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，可顯著緩解和減輕患者的病痛，有助于促進(jìn)其生理及心理舒適度獲得提升。為了降低混合痔發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，還需要及早采取有效的預(yù)防措施：確保葷素合理搭配，每日攝入適量纖維素，防止大便干燥或者稀溏;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不得用力排便，避免出現(xiàn)肛門直腸部充血現(xiàn)象;不可食用辣椒、胡椒、生蒜、生姜等辛辣刺激性食物;不可久坐、久蹲、過(guò)度勞累，防止出現(xiàn)肛門直腸部靜脈淤積現(xiàn)象，適當(dāng)進(jìn)行局部運(yùn)動(dòng)有助于減輕靜脈曲張。

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