王宜民　余飛　范學(xué)濤　俞景彪

【摘要】 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2016年5月-2018年3月157例來筆者所在醫(yī)院接受急性闌尾炎治療的患者臨床資料，其中80例患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療法，作為對(duì)照組，77例患者接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，作為觀察組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用和治療滿意度。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者治療滿意度為96.40%，對(duì)照組為83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下闌尾切除在術(shù)后恢復(fù)上有明顯優(yōu)勢(shì)，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎; 腹腔鏡; 闌尾切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-03

Clinical Analysis and Discussion of Laparoscopic Appendectomy/WANG Yimin，YU Fei，F(xiàn)AN Xuetao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-37

【Abstract】 Objective：To explore the value of laparoscopic appendectomy in acute appendicitis.Method：Retrospective analysis was conducted on the clinical date of 157 cases who came to our hospital for treatment of acute appendicitis from May 2016 to March 2018，80 cases with traditional laparotomy surgery therapy were selected as the control group，77 patients receiving laparoscopic appendectomy were selected as the observation group，two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，length of hospital stay，cost of treatment and treatment satisfaction were compared.Result：The time of operation，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time and hospital stay were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment satisfaction was 96.40% in the observation group and 83.75% in the control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy has obvious advantages in postoperative recovery and accords with health economics.It is suitable for promotion and application in primary hospitals.

【Key words】 Acute appendicitis; Laparoscope; Appendectomy

First-authors address：Huoshan County Hospital，Huoshan 237200，China

急性闌尾炎是一種最為常見的外科急腹癥之一，患者出現(xiàn)闌尾穿孔后，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染及粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方法主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA），而自1980年比腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopicappendectomy，LA）更早就開始報(bào)道腹腔鏡闌尾切除術(shù)，因?yàn)殚_腹闌尾切除術(shù)可以通過很小的切口來完成，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以腹腔鏡闌尾切除術(shù)并沒有腹腔鏡膽囊切除術(shù)推廣普及得快，使用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)并沒有受到大家一致推廣，部分外科醫(yī)師對(duì)腹腔鏡在闌尾切除術(shù)應(yīng)用有一定爭(zhēng)議[2]。在本文研究中，對(duì)2012年5月-2018年3月收治的157例闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，詳細(xì)臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年3月157例來筆者所在醫(yī)院接受急性闌尾炎治療的患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間小于72 h;（2）無嚴(yán)重其他器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官功能障礙;（2）放棄手術(shù)治療。其中80例患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療法，作為對(duì)照組，77例患者接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，作為觀察組，觀察組中男45例，女32例，年齡15～69歲，平均（38.59±6.43）歲，發(fā)病至入院時(shí)間5～48 h，平均（9.57±5.17）h，

急性單純性闌尾炎55例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例，對(duì)照組中男37例，女43例，年齡7～65歲，平均（39.12±7.25）歲，發(fā)病至入院時(shí)間4～48 h，平均（9.17±5.45）h，

急性單純性闌尾炎59例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎5例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，即連硬外麻醉，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，逐層進(jìn)腹，沿結(jié)腸帶找到闌尾，順行或逆行切除闌尾，殘端用石碳酸燒灼后作荷包包埋與盲腸壁，用紗布拭盡滲液，如穿孔形成彌漫性腹膜炎則沖洗放置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口。觀察組患者接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)[2]，即喉罩全麻，于臍上或下開放法建立人工氣腹，置10 mm Trocar，置入觀察鏡，探查腹腔，女性常規(guī)探查子宮附件，分別在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm Trocar及10 mm Trocar，分別置鈦夾或組織夾離斷闌尾系膜，組織夾于闌尾根部結(jié)扎離斷闌尾，標(biāo)本自反麥?zhǔn)宵c(diǎn)Trocar取出，如闌尾腫脹明顯，必須用標(biāo)本袋取出，切勿污染Trocar孔[3]，殘端用電鉤電凝燒灼，如膿液較多則沖洗自麥?zhǔn)宵c(diǎn)Trocar孔放置引流管，并將網(wǎng)膜牽引覆蓋闌尾殘端[4]，常規(guī)縫合手術(shù)切口，術(shù)后兩組患者均常規(guī)接受抗感染

治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用和治療滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例合并其他疾?。?例右側(cè)化膿性附件炎，術(shù)中會(huì)診，切除闌尾，術(shù)后抗感染治療，另1例回腸憩室異物穿孔，行異物取出，腹腔鏡下憩室切除修補(bǔ)），患者均按期出院，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度為96.40%，對(duì)照組為83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.472，P=0.000），見表2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見急癥，其可造成患者出現(xiàn)右下腹疼痛、嘔吐、體溫升高、中性粒細(xì)胞升高等癥狀[5]，目前臨床上對(duì)急性闌尾炎多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是臨床上較經(jīng)典治療方式，其具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握，但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后預(yù)后慢，切口感染率高[6]，不符合現(xiàn)代外科手術(shù)“快速康復(fù)理念”的治療原則。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用，其具有如下特點(diǎn)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)切口小，患者手術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦小、對(duì)胃腸功能干擾少[7]，術(shù)后恢復(fù)快，開腹闌尾炎切除最多最常見并發(fā)癥是切口感染，據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道開腹手術(shù)切口感染率可達(dá)10%，延長(zhǎng)患者痊愈的時(shí)間，增長(zhǎng)了患者的痛苦，加大醫(yī)療費(fèi)用，也是患者滿意度下降的常見原因之一;（2）視野清晰。通過借助高分辨率腹腔鏡，可對(duì)患者病灶部位情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，并通過腹腔鏡下探查，可觀察到開腹手術(shù)觀察不清楚的部位，特別對(duì)于臨床高度懷疑闌尾炎但診斷不明確的急腹癥可以減少不必要的擴(kuò)大切口探查，且能夠發(fā)現(xiàn)一些容易漏診疾病且在技術(shù)熟練情況下優(yōu)于開腹處理[9]，在筆者單位經(jīng)驗(yàn)，懷疑急性闌尾炎患者，術(shù)前溝通一定要說明闌尾炎目前無特異性診斷標(biāo)注，有一定誤診率，在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯或懷疑反應(yīng)性炎癥及時(shí)探查腹腔其他臟器，切勿切除闌尾了事;（3）開腹闌尾炎術(shù)后的腹腔粘連較多，腸管空氣暴露、人為的手術(shù)操作、手套滑石粉等刺激都大大增加腹腔粘連的機(jī)會(huì)[10-11]，隨著腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展，闌尾炎術(shù)后再就診率明顯下降，對(duì)照組出院后因腹痛、切口疼痛感染就診者高達(dá)13例;觀察組病例中除發(fā)現(xiàn)2例剛開展初期根部穿孔患者出院后兩周左右出現(xiàn)不明原因腹痛，白細(xì)胞升高，彩超、CT檢查無明顯異常，給予抗感染控制飲食等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，隨訪無再次發(fā)作，不排除有局部闌尾殘端漏可能[12]，其他無術(shù)后再就診病例，絕大多數(shù)患者觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，有效降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后預(yù)后效果，同時(shí)觀察組患者治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效提高患者臨床治療滿意程度，有利于建立良好的醫(yī)院關(guān)系。觀察組患者的治療費(fèi)用高于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療費(fèi)用要高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療法，其主要是由于全身麻醉的使用及腹腔鏡設(shè)備的使用和維護(hù)所致，但是對(duì)患者的治療效果、預(yù)后效果和治療費(fèi)用進(jìn)行綜合分析，腹腔鏡闌尾切除術(shù)符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為急性闌尾炎治療方法之一[13]，在臨床應(yīng)用中筆者考慮當(dāng)患者具備以下情況下應(yīng)該首選腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：（1）患者肥胖，開腹小切口手術(shù)顯露困難者;（2）臨床急腹癥，有腹膜炎，考慮闌尾炎但診斷不能完全明確者，尤其育齡女性，不能排除婦科疾患患者;（3）有美容意愿者（主操作孔可選擇兩髂前上棘連線下1～2 cm，需留置導(dǎo)尿管，防止誤傷膀胱）[14]。在患者瘦小、妊娠期、診斷明確、術(shù)中發(fā)現(xiàn)根部穿孔壞疽，不宜處理者，特別在術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺情況下要慎重選擇腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，及時(shí)給予中轉(zhuǎn)（術(shù)者腹腔鏡技術(shù)熟練者可根部必要時(shí)給予腹腔鏡下荷包縫合，留置腹腔引流管，在近期筆者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)根部壞疽患者作上述處理，術(shù)后均愈合良好）。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除在術(shù)中明確診斷、術(shù)后恢復(fù)上有著明顯優(yōu)勢(shì)，住院周期縮短，合理的利用醫(yī)療資源符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，在指征合適情況下適合在有腹腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李路，劉冰熔.急性闌尾炎的影像檢查和治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（3）：352-354，358.

[2]高群，盧賢映.小兒腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)比對(duì)研究[J].臨床小兒外科雜志，2011，6（9）：218-219.

[3]戴翼，周小兵.小兒急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)中改良標(biāo)本袋的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，7（28）：1397-1398.

[4]布和.腹腔鏡闌尾切除術(shù)殘端處理探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（7）：69.

[5]張偉耀，周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（3）：322-324.

[6]宋俊瑩.闌尾炎并發(fā)糖尿病術(shù)后切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：48-50.

[7]陳運(yùn)佑.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，22（12）：1997-1998.

[8]姜笑明，黃文海，俞建平.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J]復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，45（2）：221-225.

[9]牟東成.腹腔鏡技術(shù)在急性右下腹痛診斷和治療的臨床價(jià)值[J]中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2018，46（3）：316-318.

[10]蘇利平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生對(duì)比[J].飲食保健，2018，6（5）：50-51.

[11]楊洋，腹腔鏡與開放小切口闌尾切除術(shù)后疼痛對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（57）：1130-1132.

[12]種春林，劉文.腹腔鏡闌尾切除術(shù)4450例分析[J].臨床外科雜志，2017，25（6）：448-449.

[13]王有利，劉凡.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效比較[J].中華普通外科雜志，2013，28（2）：93-95.

[14]丁俊理，魏建斌.匿三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用探討[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥，2011，18（2）：198-199.