黃夏婷

【摘要】 目的：探析吉妮環(huán)取出術中使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗的應用效果觀察。方法：臨床選擇2016年5月-2017年4月在筆者所在服務站進行吉妮環(huán)取出術育齡女性120例，根據(jù)取環(huán)方式的不同分組，分為觀察組（n=60）、對照組（n=60），觀察組進行B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗取環(huán)法，對照組進行傳統(tǒng)止血鉗取環(huán)法。比較兩組的手術時間、術中出血量等臨床指標;比較兩組成功取環(huán)情況;比較兩組環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組取環(huán)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組環(huán)尾絲斷裂率、環(huán)銅套散落率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：育齡女性在吉妮環(huán)取出術中使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗的取環(huán)方法可縮短手術時間、提高取環(huán)成功率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 臨床觀察; 吉妮環(huán)取出術; 多功能取環(huán)鉗; B超

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

Application Effect of B Ultrasound Plus Multifunctional Clamp in the Removal of GeneFiex/HUANG Xiating.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-20

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of B ultrasound plus multifunctional clamp in the removal of GeneFiex.Method：A total of 120 women of childbearing age undergoing Gini Ring removal in our station from May 2016 to April 2017 were selected and divided into two groups，60 cases each group.The observation group was performed with B ultrasound plus multifunctional clamp，the control group was performed with conventional hemostatic forceps.The operation time，intraoperative blood loss，successful removal rate，rate of ruptured tail fiber and broken copper sheath was compared.Result：The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than control group，there were statistical differences（P<0.05）.The successful removal rate in the observation group was higher than control group，there was statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of ruptured tail fiber and broken copper sheath in the observation group was lower than control group，there was statistical difference（P<0.05）.Conclusion：The B ultrasound plus multifunctional clamp can shorten the operation time and increase the successful removal rate of GeneFiex.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Clinical observation; Removal of GeneFiex; Multifunctional clamp; B ultrasound

First-authors address：Yangdong District Family Planning Service Center of Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

我國育齡女性的主要避孕方式之一為放置宮內節(jié)育器，使用宮內節(jié)育器的數(shù)量約占全球的70%～80%[1-2]。吉妮環(huán)由于具有無支架、固定式、柔軟可隨意彎曲、脫落率低等優(yōu)點為越來越多婦女所接受，但在吉妮環(huán)取出手術中應用傳統(tǒng)止血鉗鉗夾環(huán)尾絲的方法取環(huán)，經常因為環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落情況而需要再使用多功能取環(huán)鉗或B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗的方法才能取環(huán)成功[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，育齡女性在吉妮環(huán)取出術中進行多功能取環(huán)鉗與B超聯(lián)合應用可縮短手術時間、提高取環(huán)成功率[5]。本研究選擇2016年5月-2017年4月在筆者所在服務站進行吉妮環(huán)取出術中予以B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗取環(huán)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2016年5月-2017年4月在筆者所在服務站進行吉妮環(huán)取出術的育齡女性120例，年齡23～40歲，平均（26.7±2.1）歲;孕次1～3次，平均（1.4±0.2）次。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的宮內節(jié)育器取出術的適應證的診斷標準[3];育齡女性;所有患者均為吉妮環(huán)取環(huán)。排除標準：生理周期不規(guī)律者、子宮脫垂或子宮畸形、子宮器質性病變、生殖系統(tǒng)感染、全身性疾病。根據(jù)手術方式的不同分組，分為觀察組（n=60）、對照組（n=60）。觀察組年齡23～40歲，平均（26.8±2.2）歲;

孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;對照組年齡23～40歲，平均（26.7±2.2）歲，孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗方法取環(huán)，采取膀胱截石位，在恥骨聯(lián)合上緣放置B超探頭，B超監(jiān)視下明確吉妮環(huán)的位置，常規(guī)消毒鋪巾，探針探查子宮位置和深度及宮內節(jié)育器的位置，將多功能取環(huán)鉗沿著子宮的彎曲方向伸入到宮腔的底部在B超的指引下找到吉妮環(huán)的第一個銅套，打開鉗口鉗夾住第一個銅套后左右輕輕搖動一會，稍用力向外順著宮腔方向牽拉取出。對照組使用傳統(tǒng)止血鉗方法取環(huán)，采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，探針探查子宮位置和深度及宮內節(jié)育器的位置，使用止血鉗夾住環(huán)尾絲，先以適當力度搖動吉妮環(huán)，而后稍用力向外牽拉取出[4-5]。

1.3 觀察指標及評估標準

對比兩組手術時間及術中出血量，手術時間越短、出血量越少表示效果越好。節(jié)育器取出效果評估：成功取出，吉妮環(huán)取出過程中無環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落情況，一次性完整取出;失敗，吉妮環(huán)取出過程中出現(xiàn)環(huán)尾絲斷裂或環(huán)銅套散落情況，需采用另外方法取出[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量等臨床指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組取環(huán)情況比較

觀察組60例，60例取環(huán)成功。對照組60例，36例取環(huán)成功，20例取環(huán)過程中因環(huán)尾絲斷裂后使用多功能取環(huán)鉗沿著子宮的彎曲方向伸入到宮腔的底部探查到吉妮環(huán)的第一個銅套，打開鉗口鉗夾住第一個銅套后左右輕輕搖動一會，稍用力向外順著宮腔方向牽拉出并取出，4例在使用多功能取環(huán)鉗取出過程中因施術者未能準確鉗夾住第一個銅套，導致環(huán)銅套散落而后使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗方法成功取出。觀察組取環(huán)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

放置宮內節(jié)育器具有經濟、簡便、可逆性、安全、長效、高效等優(yōu)越性，吉妮環(huán)由于具有無支架、固定式、柔軟可隨意彎曲、減少了節(jié)育器對子宮內膜的損傷，出血減少，脫落率低等優(yōu)點為越來越多婦女所接受并使用。吉妮環(huán)是由一根手術線和6個小銅管組成，銅管直徑2.2 mm，長5 mm，其中頂端和末端的銅管固定在手術線上以防脫落，放置時將吉妮結固定在子宮肌層1 cm，從而將環(huán)懸吊于宮腔內，它沒有鋼性塑料支架，具有隨意彎曲的特性[7-8]。吉妮環(huán)采用宮底固定的方式，更加牢固，大大減少了脫落的可能性，它釆用無支架設計方案，減少對宮壁的剌激，降低了子宮的排異性。獨特的柔性設計，使它在宮內占據(jù)較少的空間，減少子宮肌肉運動對宮內節(jié)育器的作用力，但也因為這些特性，增加了取環(huán)時的風險[9-10]。吉妮環(huán)尾絲較硬，從技術角度來看，使用止血鉗即可將吉妮環(huán)取出，且取出率較高，但臨床在應用吉妮環(huán)時發(fā)現(xiàn)，因其尾絲較硬，會在同房時對男方造成刺痛感，嚴重影響性生活質量。因此，臨床對吉妮環(huán)進行改良，吉妮致美和吉妮柔適使用柔軟的尾絲，能有效避免對性生活的影響，但由于尾絲較軟，臨床在使用止血鉗取環(huán)時易將尾絲拉斷，導致取出成功率較低[11-12]。為避免將尾絲拉斷，臨床使用多功能取環(huán)鉗取環(huán)，但因為單純使用取環(huán)鉗是憑醫(yī)生的經驗，所以取出過程中會發(fā)生環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落情況的情況就需要在B超下重取[13-14]。這樣就增加了取環(huán)的時間，出血量和手術的風險，也就增加了患者的痛苦。本研究探析吉妮環(huán)取出術中使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗的應用，結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的成功取環(huán)情況與對照組相比，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落情況與對照組相比，顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗取環(huán)，在B超監(jiān)測下進行，視野清晰，可減低環(huán)尾絲斷裂、環(huán)銅套散落情況的發(fā)生，手術時間短，出血量少，取環(huán)成功率高等優(yōu)越性。

綜上所述，育齡女性在吉妮環(huán)取出術中使用B超聯(lián)合多功能取環(huán)鉗的取環(huán)方法可縮短手術時間、提高取環(huán)成功率，值得臨床推廣。

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