戴文華　阮冠立　陳文麗　何惠嬌　張明霞　林麗秋　林少云

【摘要】 目的：研究超細(xì)胃鏡直視下植入食管支架在治療食管癌中的應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象為2016年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院接收的50例食管癌患者，實(shí)施超細(xì)胃鏡直視下食管支架植入術(shù)治療，觀察患者的支架放置成功率、胃鏡通過(guò)狹窄情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比手術(shù)前后吞咽困難情況。結(jié)果：50例食管癌患者擴(kuò)張后胃鏡通過(guò)狹窄率、支架放置成功率均為100%;且手術(shù)后患者的吞咽困難情況較手術(shù)前明顯緩解，與手術(shù)前比較，0級(jí)和1級(jí)例數(shù)較多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在食管癌患者治療中采用超細(xì)胃鏡直視下食管支架植入術(shù)安全有效，可較好地改善患者吞咽困難的癥狀。

【關(guān)鍵詞】食管癌; 超細(xì)胃鏡; 食管支架; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

Application of Superfine Gastroscope under Direct Vision Implantation for Esophageal Stent in the Treatment of Esophageal Cancer/DAI Wenhua，RUAN Guanli，CHEN Wenli，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-23

【Abstract】 Objective：To study the effect of esophageal stent implantation under ultrafine gastroscopy in the treatment of esophageal cancer.Method：A total of 50 patients with esophageal cancer received in our hospital from November 2016 to November 2017 were treated with esophageal stent implantation under ultrafine gastroscope.The success rate of stent placement，the stenosis of gastroscope and complications were observed and compared before and after operation.Result：The success rate of stent placement and gastroscopic stenosis after dilation in 50 patients with esophageal cancer were 100%.The dysphagia of 50 patients with esophageal cancer after operation was significantly relieved compared with that before operation，compared with pre-operation，there were more cases of grade 0 and grade 1，the differences were statistically significant（P<0.05）.And there was no serious complications occurred.Conclusion：Ultrafine gastroscopic esophageal stent implantation is safe and effective in the treatment of esophageal cancer patients，and can improve the symptoms of dysphagia.

【Key words】 Esophageal carcinoma; Superfine gastroscope; Esophageal stent; Application effect

First-authors address：Zhangpu Hospital，Zhangpu 363208，China

食管癌在全國(guó)惡性腫瘤致死率居于第二位，僅僅次于胃癌。食管癌晚期腫瘤擴(kuò)散范圍較廣，且多數(shù)患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)引起食管腔狹窄，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等典型癥狀，還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫功能和生活質(zhì)量，故此為促進(jìn)患者進(jìn)食狀況和生存質(zhì)量的改善，應(yīng)積極采取治療措施[1-3]。擇取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的食管癌患者50例開展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的50例

食管癌患者為研究對(duì)象，本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且所有患者知情本次研究目的和內(nèi)容，自愿簽署知情同書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查、病理活檢切片明確診斷為食管癌;所有患者均存在明顯的吞咽困難癥狀。均存在明顯的進(jìn)食困難情況，超細(xì)胃鏡可通過(guò)食管狹窄處。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在支氣管疾病、精神系統(tǒng)疾病的患者;不符合胃鏡適應(yīng)證的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者。50例患者中包括男

31例、女19例;年齡51～73歲，平均（62.84±3.75）歲。食管狹窄處直徑：<2.0 mm 5例，2.0～2.9 mm 10例，3.0～3.9 mm 15例，4.0～4.9 mm 12例，5.0 mm及以上8例。

1.2 方法

采用奧林巴斯GIF-XP260ns型超細(xì)電子胃鏡（鏡身直徑和鉗道內(nèi)徑分別為6.0 mm和2.0 mm）和國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金食管金屬支架。術(shù)前進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血生化、胸片等常規(guī)檢查，針對(duì)檢查結(jié)果存在異常的患者，進(jìn)行對(duì)癥治療直至檢查結(jié)果顯示正常，再進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前予以利多卡因膠漿口服，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，對(duì)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度等）進(jìn)行密切觀察。經(jīng)口放入超細(xì)胃鏡，對(duì)病變長(zhǎng)度、距門齒距離進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)超細(xì)胃鏡進(jìn)入到胃內(nèi)后，在胃竇處留置導(dǎo)絲，支架長(zhǎng)度應(yīng)長(zhǎng)于病變長(zhǎng)度4 cm，在支架置入器內(nèi)放好支架，沿著導(dǎo)絲插入食管支架至食管病變處。超細(xì)胃鏡再次經(jīng)口腔置入，在直視下對(duì)支架位置進(jìn)行精確的調(diào)整，支架上下緣均超出病變2 cm左右，將支架釋放后取出置入器。經(jīng)支架將超細(xì)胃鏡進(jìn)入胃腔，對(duì)支架位置進(jìn)行觀察，調(diào)整支架位置滿意后退出胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察食管癌患者的支架放置成功率，成功標(biāo)準(zhǔn)：支架釋放后上下端均超出狹窄處，且在預(yù)期范圍內(nèi)。（2）觀察食管癌患者的胃鏡通過(guò)狹窄情況。（3）觀察食管癌患者的手術(shù)前后吞咽困難情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（0分）表示可以正常吞咽;大部分固定食物均可以吞咽為1級(jí)（1分）;可吞咽半流質(zhì)食物為2級(jí)（2分）;僅可進(jìn)食流質(zhì)食物為3級(jí)（3分）;不能進(jìn)食則為4級(jí)（4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡通過(guò)狹窄情況

胃鏡通過(guò)狹窄情況：50例食管癌患者中5例狹窄直徑<2.0 mm

的患者需使用采用5.0 mm的探條擴(kuò)張后，胃鏡才能通過(guò);10例狹窄直徑為2.0～2.9 mm的患者在經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)后緩慢進(jìn)鏡，8例通過(guò)，剩下2例經(jīng)5.0 mm的探條擴(kuò)張后胃鏡可通過(guò);15例狹窄直徑為3.0～3.9 mm的患者胃鏡勉強(qiáng)可以通過(guò);20例狹窄直徑>4.0 mm的患者，胃鏡可以直接經(jīng)過(guò)狹窄段進(jìn)入胃內(nèi)。在不經(jīng)過(guò)預(yù)擴(kuò)張的情況下，胃鏡通過(guò)狹窄率為86.00%（43/50），經(jīng)擴(kuò)張后胃鏡通過(guò)率為100%。

2.2 支架放置成功率及吞咽情況

50例食管癌患者的支架放置成功率為100%。食管癌患者手術(shù)前吞咽困難情況多為2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后2～4期例數(shù)明顯減少，多為0級(jí)和1級(jí)吞咽困難，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

50例食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛10例（20.00%），胃食管反流癥狀8例（16.00%），均在予以對(duì)癥處理后消失，未出現(xiàn)穿孔、支架移位或者是脫落情況。

3 討論

食管癌晚期會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)食困難癥狀，即使能夠進(jìn)食也會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，會(huì)引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，加上食管癌疾病的影響，患者對(duì)放化療的耐受性低，如何解決患者的進(jìn)食問(wèn)題是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]。在臨床治療中一般采用胃腸造瘺、鼻胃管、氣囊或探條擴(kuò)張、食管支架植入等方式解決進(jìn)食問(wèn)題，而食管支架植入相對(duì)而言更加安全有效。

食管支架植入術(shù)主要包括X線下植入法、胃鏡測(cè)病灶距離和長(zhǎng)度盲推植入法、胃鏡直視下植入法三種植入方法，第一種X線操作會(huì)使患者和醫(yī)務(wù)人員受到一定的放射線損害，第二種會(huì)導(dǎo)致支架植入部位不準(zhǔn)確等情況的發(fā)生，容易出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，目前在臨床上應(yīng)用較少，而胃鏡直視下食管支架植入能夠?qū)πg(shù)中操作進(jìn)行全程的觀察，支架植入部位準(zhǔn)確且能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地釋放支架[6-7];且有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、穿孔等情況，對(duì)支架膨脹程度觀察，并能夠調(diào)整支架位置，具有較高的安全性[8-9]。

導(dǎo)絲順利通過(guò)狹窄段說(shuō)明可以進(jìn)行食管支架植入術(shù)，而普通胃鏡的直徑在10 mm左右，基本上可通過(guò)普通胃鏡的患者便可進(jìn)行食管支架植入術(shù)，但是對(duì)于需要植入食管支架的患者而言，普通胃鏡不能通過(guò)絕大部分患者的食管腔狹窄段，會(huì)影響導(dǎo)絲插入和支架植入。而本次研究中采用的超細(xì)胃鏡不僅能夠一次性通過(guò)大部分狹窄段，還能夠?qū)Σ≡铋L(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，便于對(duì)食管支架的長(zhǎng)度進(jìn)行合理的選擇，促進(jìn)了支架植入風(fēng)險(xiǎn)的降低[10-11]，且多數(shù)情況下超細(xì)胃鏡不需要進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，能夠防止因反復(fù)擴(kuò)張而造成的食管黏膜損傷，且無(wú)須采用X線，能夠減少放射性損傷，具有較高的胃鏡狹窄段通過(guò)率，且縮短了操作時(shí)間，并發(fā)癥也較少，文中數(shù)據(jù)也較好地證明了這一點(diǎn)。另外，超細(xì)胃鏡直視下植入食管支架治療雖然不能直接治療食管癌，但是具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且患者的接受度較高，其次超細(xì)胃鏡直視下植入食管支架治療能夠在置入食管支架后，能夠立即解決食管癌患者的進(jìn)食問(wèn)題，緩解患者的吞咽困難癥狀，促使食管腫瘤狹窄、梗阻等情況得到改善，從而有助于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，提升生活質(zhì)量[12-13]。

總而言之，超細(xì)胃鏡直視下植入食管支架治療是改善食管癌患者吞咽困難癥狀、改善營(yíng)養(yǎng)狀況的有效手段，臨床應(yīng)用安全性高，有助于患者生活質(zhì)量的提升，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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