周璟秀

隨著我國(guó)老年人口比例不斷增加，骨科患者例數(shù)明顯上升。骨科作為臨床重要科室，其收治的大部分患者需要接受手術(shù)治療。而手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，傷口極易受外界病菌感染而導(dǎo)致不良情況發(fā)生[1]。因此在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染十分重要，但很多醫(yī)院目前仍然存在抗菌藥物使用不合理情況，尤其是圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用。我國(guó)抗菌藥物過(guò)度使用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，會(huì) 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性、患者住院率不斷升高，已引起社會(huì)各界的高度重視。而合理預(yù)防性使用抗菌藥物，對(duì)骨科手術(shù)患者具有重要意義。本研究就2014—2018年凌源市中心醫(yī)院骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月至2018年12月凌源市中心醫(yī)院500 例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者的臨床資料，其中男290 例，女210 例，年齡19～78 歲，平均（56.3±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，呼吸、消化、泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次手術(shù)、死亡、信息不全、用藥療程未結(jié)束。

1.2 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》[3]對(duì)500 例患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，包括使用抗菌藥物名稱、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況分析

在500 例Ⅰ類切口手術(shù)患者中，435 例患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為87.00%，其中頭孢硫脒、頭孢唑林、頭孢呋辛使用率占據(jù)前3 位。見表1。

表1 500 例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況

2.2 用藥時(shí)機(jī)分析

在用藥時(shí)機(jī)方面，術(shù)前、術(shù)后使用率分別為80.00%、20.00%。見表2。

表2 500 例手術(shù)患者用藥時(shí)間分析

2.3 聯(lián)合用藥情況

在435 例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況中，12 例患者存在二聯(lián)用藥、4 例患者出現(xiàn)三聯(lián)用藥，占2.76%、0.92%。

3 討論

我國(guó)作為人口大國(guó)，抗菌藥物使用比例已超過(guò)國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，患者住院比例上升，不利于人們的健康。為了控制抗菌藥物臨床濫用現(xiàn)象，近年來(lái)臨床不斷提升監(jiān)管力度，積極控制抗菌藥物不合理使用率[4]。在Ⅰ類切口手術(shù)中，部分醫(yī)師未充分意識(shí)到消毒滅菌技術(shù)、精細(xì)的無(wú)菌操作環(huán)境對(duì)患者治療的重要性，過(guò)度依賴于抗菌藥物的使用，以預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生[5]。而且目前醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，很多醫(yī)師為了避免患者出現(xiàn)預(yù)后不良情況，而采用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，甚至有患者主動(dòng)要求使用抗菌藥物，提高治療效果[6-7]。這些不良因素的存在對(duì)目前臨床抗菌藥物的使用控制情況產(chǎn)生巨大阻礙。

本研究中，骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率為87.00%，說(shuō)明目前在骨科Ⅰ類切口手術(shù)中采用預(yù)防性抗菌藥物治療仍然占據(jù)較高比例，高于衛(wèi)生部門相關(guān)要求。在使用藥物種類方面比較，前3 位的抗菌藥物分別為頭孢硫脒、頭孢唑林、頭孢呋辛，其中前兩種均屬于第一代頭孢菌素類藥物，可能與骨科手術(shù)切口感染病原菌以金黃色葡萄球菌、陰性葡萄球菌為主，采用第一代頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防能夠取得較為理想的預(yù)防效果有關(guān)[8-9]。在用藥時(shí)機(jī)方面，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定：Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)選擇術(shù)前2 h 內(nèi)使用抗菌藥物，術(shù)后給藥往往錯(cuò)失了最佳預(yù)防時(shí)機(jī)，無(wú)法取得有效預(yù)防作用[10]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示用藥時(shí)機(jī)合理占36.09%。在聯(lián)合用藥方面，本研究中存在少數(shù)二聯(lián)、三聯(lián)現(xiàn)象，同樣屬于用藥不合理情況。

綜上所述，目前臨床手術(shù)中仍然存在一些抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，包括用藥頻率、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥等，這些因素的存在會(huì)增加病菌耐藥性，不利于人類健康發(fā)展，應(yīng)遵循國(guó)家抗菌藥物相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管力度，培訓(xùn)臨床藥師，提高臨床用藥合理性。