李儉平

隨著空氣污染等問題日益嚴(yán)重，支氣管哮喘發(fā)病率逐年增長。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞共同參與引起氣道炎癥的疾病，常引發(fā)氣喘、呼吸困難等癥狀，且該病癥病情發(fā)展較快，急性發(fā)作可導(dǎo)致患者 窒息，甚至死亡[1]。因此，第一時(shí)間采取有效措施及時(shí)改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)較為重要[2]。異丙托溴銨與多索茶堿均為治療支氣管哮喘急性發(fā)作的常用藥物，兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效?；诖耍狙芯恳援惐袖邃@治療為對照，分析多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作對其臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月于阜新市第二人民醫(yī)院接受治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者168 例作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組84 例。觀察組男59 例，女25 例；年齡18～72 歲，平均（50.56±10.46）歲；病程1～25年，平均（12.54±5.17）年。對照組男62 例，女22 例；年齡20～75 歲，平均（50.67±10.36）歲；病程3～28年，平均（12.83±5.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；處于支氣管哮喘急性發(fā)作期；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；心肺功能障礙；對研究藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組采用吸入異丙托溴銨吸入溶液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184025）治療，2 ml/次，3 次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注多索茶堿氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183069），200 ml/次，2 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）癥狀體征消失時(shí)間：分別統(tǒng)計(jì)兩組哮鳴音、濕啰音、咳嗽等癥狀消失時(shí)間；2）肺功能指標(biāo)：分 別于治療前及治療14 d 時(shí)采用肺功能檢測儀（山東博科科學(xué)儀器有限公司，北京麥邦MSA99）檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）；3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前及治療14 d 時(shí)采用血?dú)夂碗娊赓|(zhì)分析儀（北京冠遠(yuǎn)科技有限公司，OPTI CCA-TS）檢測兩組血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消失時(shí)間

觀察組濕啰音、哮鳴音、呼吸困難、咳嗽消失消失時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

觀察組治療后SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是一種由氣道炎癥引起的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年增長。同時(shí)該病癥急性發(fā)作時(shí)可引起咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，常導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[4]。因此，需采取及時(shí)有效的治療措施改善支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)尤為重要。

異丙托溴銨是一種抗膽堿的四價(jià)銨類化合物，可改善支氣管哮喘患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生較少，具有較高的療效及安全性[5]。異丙托溴銨通過釋放活性物質(zhì)，降低一磷酸環(huán)鳥苷酸含量，拮抗乙酰膽堿與受體結(jié)合，減少支氣管黏液分泌，抑制炎性反應(yīng)，改善氣道阻塞；通過舒張支氣管，松弛氣道平滑肌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，改善或解除痙攣，提升通氣能力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[6]。多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物，常用于支氣管擴(kuò)張，治療支氣管哮喘急性發(fā)作等引起的呼吸困難[7]。多索茶堿可通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)應(yīng)激物質(zhì)，激活蛋白酶，控制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活性，松弛支氣管平滑肌，消除氣道痙攣，減輕炎癥，緩解支氣管哮喘癥狀；降低呼吸道高反應(yīng)性，提高通氣功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體肺功能[8-9]。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效增強(qiáng)疏通氣道效果，改善機(jī)體哮喘癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組濕啰音、哮鳴音、呼吸困難、咳嗽消失時(shí)間短于對照組，且治療后觀察FVC、FEV1、PEF 及SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，提示采用多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作可縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，改善肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

表1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(h,±s)

表1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(h,±s)

組別 例數(shù) 濕啰音消失 哮鳴音消失 呼吸困難消失 咳嗽消失 對照組 84 6.21±1.83 6.35±2.04 6.19±1.99 7.17±2.23 觀察組 84 4.36±1.25 4.56±1.14 3.76±1.35 5.32±1.37 t 值 7.651 7.020 9.262 6.479 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 84 2.14±0.55 2.70±0.71 1.55±0.35 1.86±0.37 3.77±0.72 4.22±0.75 觀察組 84 2.13±0.53 3.47±0.86 1.59±0.31 2.11±0.42 3.81±0.70 4.73±0.88 t 值 0.120 6.328 0.784 4.094 0.365 4.043 P 值 0.905 0.000 0.434 0.000 0.716 0.000

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 84 67.46±3.62 82.25±5.73 56.35±4.81 71.04±5.65 43.73±4.03 37.92±3.85觀察組 84 66.46±3.36 87.53±6.14 57.39±4.64 77.46±5.95 43.24±3.95 34.21±3.66 t 值 1.865 5.762 1.426 7.171 0.796 6.401 P 值 0.065 0.000 0.156 0.000 0.427 0.000

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療效果較好，可改善其呼吸功能及肺功能，縮短癥狀消失時(shí)間。