梁燕嫦 張平 康芹

對四肢創(chuàng)傷骨折患者給予有效的護理干預, 對降低疼痛感, 改善生活質量, 促進術后功能恢復均有重要作用［1,2］。本文選取本院2017 年1 月～2018 年10 月收治的60 例四肢創(chuàng)傷骨折患者, 研究術后運用綜合護理干預的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選本院2017 年1 月～2018 年10 月收治的60 例四肢創(chuàng)傷骨折患者進行研究, 排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神或意識障礙病例, 按照入院先后順序分為實驗組與對照組, 每組30 例。實驗組中, 男16 例, 女14 例；年齡28～63 歲, 平均年齡(45.5±5.9)歲；上肢骨折14 例, 下肢骨折16 例；交通事故13 例, 擊打傷9 例, 高處墜落傷8 例。對照組中, 男18 例, 女12 例；年齡27～58 歲, 平均年齡(42.5±5.3)歲；上肢骨折16 例, 下肢骨折14 例；交通事故15 例, 擊打傷8 例, 高處墜落傷7 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給常規(guī)護理干預, 即營造舒適、安靜的病房環(huán)境、身體護理、飲食指導等。實驗組實施綜合護理干預, 具體內容如下。

1.2.1 健康教育 向患者及家屬全面講解疼痛相關知識、治療的注意事項等, 要將疼痛的評估、處理、反饋貫穿始終。術后第一時間對疼痛進行評估, 掌握初期疼痛程度、表現, 告知患者疼痛是術后正常的生理現象, 可仔細講解如何鎮(zhèn)痛、不同鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)勢等, 減少患者對疼痛的恐懼, 為后續(xù)的治療及康復創(chuàng)造良好條件。

1.2.2 心理護理 要在健康教育的同時貫穿心理護理, 術后要巡視病房, 觀察情緒表現, 與患者面對面真誠溝通, 引導患者說出內心想法, 盡量滿足患者各方面要求, 給予恰當安慰與鼓勵等, 告知患者家屬多陪伴、鼓勵患者, 幫助樹立治療信心。

1.2.3 疼痛處理 首先進行疼痛評估, 不同患者疼痛耐受度不同, 護理人員要依據患者面部表情、情緒狀態(tài)、有無保護行為、主訴等對疼痛判斷, 疼痛輕微、不影響睡眠及飲食, 可每日幫助按摩、熱敷、給予低劑量止痛藥緩解, 也可配合采用音樂療法、冥想療法等使肌肉放松、安定情緒, 轉移疼痛注意力；中度疼痛或者劇烈疼痛, 可適當增加止痛劑用量, 增強鎮(zhèn)痛效果。

1.2.4 用藥指導 除了控制藥物用量外, 還要遵醫(yī)用藥, 明確不同藥物機理、使用方法、次數、容易出現的不良反應等, 給藥期間密切觀察患者反應, 出現異常及時停藥處理, 保證用藥安全。

1.2.5 患肢護理 術后3～5 d 可在床上開展小幅度的功能鍛煉, 避免關節(jié)僵硬, 并配合患肢按摩, 促進血液循環(huán), 預防靜脈血栓, 有明顯腫脹的可冰敷。對患肢末端血運、皮膚顏色、溫度、知覺等仔細觀察, 發(fā)現異常情況及時向醫(yī)師報告。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者住院時間。②同 時采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score, VAS)［3］對兩組患者干預前后疼痛程度進行評估。0～10 分, 0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛, 能忍受；4～6 分為中度疼痛并影響睡眠, 尚能忍受；7～10 分為劇烈疼痛, 難以忍受。③采用本院自制滿意度調查問卷, 評估兩組患者干預后護理滿意度情況, 分為非常滿意、滿意及不滿意3 個指標。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 實驗組住院時間為(8.52±2.50)d, 對照組住院時間為(18.20±3.52)d；實驗組患者住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.280, P＜0.05)。

2.2 兩組干預前后VAS 評分比較 干預前, 兩組患者的VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 干預后, 兩組患者的VAS 評分均較本組干預前降低, 且實驗組VAS 評分(2.10±1.10)分, 低于對照組的(5.04±2.14)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 實驗組患者護理滿意度為96.7%, 高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后VAS 評分比較( 分)

表1 兩組干預前后VAS 評分比較( 分)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對照組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數 干預前 干預后實驗組 30 6.21±2.31 2.10±1.10ab對照組 30 6.11±1.52 5.04±2.14a t 0.198 6.692 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

綜合護理干預內容更為多樣化、具體化, 在常規(guī)護理基礎上開展健康教育與心理護理, 向患者全面講解疼痛相關知識, 可消除患者對術后疼痛的過分擔憂, 并采取有效的情緒疏導與安慰, 可減輕患者對疼痛的緊張、焦慮感, 更為放松的接受治療, 減少情緒上的異常波動對術后康復的影響［4-6］。同時, 進行疼痛處理與患肢功能鍛煉, 依據疼痛評估結果給予不同的疼痛護理措施, 可避免一味的給予止痛藥而增加患者依賴性及不良反應, 通過肢體功能鍛煉促進血液循環(huán), 預防血栓, 促進肢體的及早恢復。實踐學習以護士長為主導, 以疼痛管理為主題進行病例分析、組織查房、小組討論等多樣化實踐方式；理論上擴寬理論學習領域, 全面掌握骨折患者術后疼痛表現、性質、評估疼痛工具及方法、常用止痛藥物、相關不良反應等［5,7］。

本文研究結果顯示, 實驗組住院時間為(8.52±2.50)d, 對照組住院時間為(18.20±3.52)d；實驗組患者住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.280, P＜0.05)。干預前, 兩組患者的VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 干預后, 兩組患者的VAS 評分均較本組干預前降低, 且實驗組VAS 評分(2.10±1.10)分, 低于對照組的(5.04±2.14)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。實驗組患者護理滿意度為96.7%, 高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 四肢創(chuàng)傷骨折患者運用綜合護理干預, 可有效減輕術后疼痛度, 促進了患肢康復, 縮短了住院時間, 值得采用。