劉麗娟

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)。有研究顯示, 肺部感染、長(zhǎng)期吸煙、大氣污染等因素會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎, 該病反復(fù)發(fā)作會(huì)造成支氣管腔狹窄或阻塞, 致使支氣管遠(yuǎn)端肺泡壓力升高或出現(xiàn)過(guò)度膨脹, 弱化了肺泡壁彈性, 從而引發(fā)慢性阻塞性肺氣腫［1］。慢性阻塞性肺氣腫具有起病緩慢、病程長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn), 以呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn), 在病情不斷加重的情況下, 患者呼吸急促的癥狀也會(huì)隨之加重, 甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難, 對(duì)患者造成了巨大的痛苦, 極大地降低了患者的生活質(zhì)量［2］。本研究選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的40 例慢性阻塞性肺氣腫患者, 對(duì)其采取整體護(hù)理措施, 取得了顯著的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合慢性阻塞性肺氣腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)肺部X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；排除合并心、肝、腎功能不全者, 患有惡性腫瘤者, 存在精神或意識(shí)障礙者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男23 例, 女17 例；年齡35～74 歲, 平均年齡(54.5±6.6)歲；病程1～6 年, 平均病程(3.5±1.2)年。對(duì)照組患者中, 男24 例, 女16 例；年齡37～76 歲, 平均年齡(56.5±6.8)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.2±2.3)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 即營(yíng)造良好的病房環(huán)境、保暖防寒護(hù)理、預(yù)防墜床及跌倒、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組患者采取整體護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者由于疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈, 容易出現(xiàn)明顯的焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒, 護(hù)理人員要耐心對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo), 多列舉治療成功案例, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。同時(shí), 多與患者溝通、交流, 減輕其孤獨(dú)感, 縮短護(hù)患間距離, 提高治療依從性。

1.2.2 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予抗感染、祛痰、解痙平喘藥物, 并密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng), 如果有強(qiáng)烈不良反應(yīng)者要立即停藥觀察, 茶堿類藥物要控制好濃度及滴速。

1.2.3 氧療護(hù)理 急性期持續(xù)低流量吸氧, 氧流量設(shè)定為1.5～2.0 L/min, 濃度為25%～30%, 緩解期氧分壓為7.35 kPa, 吸氧時(shí)間以晝夜持續(xù)吸氧15 h 為宜。

1.2.4 排痰護(hù)理 教會(huì)患者正確排痰方法, 指導(dǎo)深呼吸4～ 5 次, 然后屏息片刻, 隨后咳嗽, 咳出深部痰液。對(duì)痰液粘稠不易排出者, 鼓勵(lì)多飲水, 每日飲水量在2500～3000 ml, 或者給予5 mg 地塞米松與α-糜蛋白酶、8 萬(wàn)U 慶大霉素+20 ml 生理鹽水霧化吸入, 以促進(jìn)痰液稀釋, 必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸痰。

1.2.5 呼吸運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸, 讓患者用鼻吸氣然后經(jīng)口呼出, 呼氣時(shí)嘴做吹口哨狀, 吸氣與呼氣比為1∶2, 8～10 次/min, 2 次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸, 取端坐位, 收腹經(jīng)口呼氣, 鼓腹經(jīng)鼻吸氣, 5～10 min/次, 3～5 次/d。

1.2.6 飲食護(hù)理 每日攝取高蛋白、足夠熱量食物, 補(bǔ)充適量維生素與纖維素, 以預(yù)防便秘, 減少食用辛辣、生冷、堅(jiān)硬的食物, 避免引起嗆咳及腸胃不適。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后, 患者臨床癥狀與體征均消失, 為顯效；干預(yù)后, 患者臨床癥狀與體征明顯減輕, 為有效；干預(yù)后, 患者臨床癥狀與體征無(wú)變化, 甚至加重, 為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用SGRQ 評(píng)估兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量, 包括疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀3 個(gè)方面, 總分0～100 分, 分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者的SGRQ 中的疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀評(píng)分分別為(51.2±4.5)、(52.3±7.6)、(54.2±5.3)分, 均明顯低于對(duì)照組的(65.3±3.6)、(65.4±4.8)、(66.3±7.9)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 疾病影響 活動(dòng)受限 呼吸癥狀實(shí)驗(yàn)組 40 51.2±4.5a 52.3±7.6a 54.2±5.3a對(duì)照組 40 65.3±3.6 65.4±4.8 66.3±7.9 t 15.474 9.217 8.044 P 0.000 0000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫早期以輕度喘息、疲乏為癥狀表現(xiàn), 在病情不斷進(jìn)展的情況下, 癥狀也會(huì)不斷加重, 致使疾病反復(fù)發(fā)作, 不僅會(huì)增加患者的身體痛苦, 更會(huì)引發(fā)負(fù)面情緒, 從而影響疾病的康復(fù)進(jìn)程［3］。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 對(duì)改善患者的臨床癥狀、緩解不良情緒有著積極意義。整體護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)容、擴(kuò)充護(hù)理范圍, 使護(hù)理干預(yù)變得更加深入化、具體化。本研究對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施整體護(hù)理措施, 主要包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、氧療護(hù)理、排痰護(hù)理、呼吸運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理, 不僅兼顧了患者身心各個(gè)方面, 而且心理護(hù)理還能夠幫助其樹(shù)立治療信心, 提高治療依從性［4］。通過(guò)用藥護(hù)理保證了用藥的規(guī)范性及安全性；氧療護(hù)理可有效糾正患者的缺氧狀態(tài), 改善呼吸困難癥狀；通過(guò)排痰護(hù)理, 能夠有效促進(jìn)患者排痰, 減輕其咳嗽及呼吸困難癥狀；每日進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng), 即縮唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合, 可增加呼吸肌耐力, 減輕呼吸困難程度, 預(yù)防呼吸肌疲勞及呼吸衰竭［5-8］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者的SGRQ 中的疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀評(píng)分分別為(51.2±4.5)、(52.3±7.6)、(54.2±5.3)分, 均明顯低于對(duì)照組的(65.3±3.6)、(65.4±4.8)、(66.3±7.9)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 實(shí)施整體護(hù)理措施是以減輕或消除患者的臨床癥狀、改善預(yù)后為目的, 實(shí)施全面、具體的護(hù)理干預(yù)措施, 在減輕患者身體不適的同時(shí), 能夠保持良好的心理狀態(tài), 從而促進(jìn)疾病更快恢復(fù)。

綜上所述, 對(duì)慢性阻塞性肺氣腫實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著, 能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。