陳春英 江英

急性腦卒中為神經(jīng)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體溫改變以及呼吸頻率改變等, 還可能伴有應(yīng)激性潰瘍, 嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。以往, 在對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行搶救時(shí)常采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 但由于護(hù)理措施簡(jiǎn)單、缺乏條理性與針對(duì)性, 干預(yù)效果不是十分理想。因此, 為急性腦卒中患者探尋一種更有效的護(hù)理方案意義重大。本研究選取了98 例急性腦卒中患者, 分別給予常規(guī)護(hù)理與急診護(hù)理路徑護(hù)理, 比較干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2017 年1 月本院治療的98 例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各49 例。實(shí)驗(yàn)組中男23 例, 女26 例；年齡48～85 歲, 平均年齡(69.2±6.7)歲；病理類型：腦梗死27 例, 腦出血22 例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)4～12 分, 平均GCS 評(píng)分(7.8±2.1)；文化程度：大學(xué)3例, 高中或中專12例, 初中22例, 小學(xué)12 例。對(duì)照組中男25 例, 女24 例；年齡46～81 歲, 平均年齡(68.7±7.2)歲；病理類型：腦梗死29 例, 腦出血20 例；GCS 評(píng)分3～14 分, 平均GCS 評(píng)分(7.7±2.0)；文化程度：大學(xué)2 例, 高中或中專11 例, 初中20 例, 小學(xué)16 例。兩組患者性別、年齡、病理類型、GCS 評(píng)分及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受急診常規(guī)護(hù)理干預(yù), 即監(jiān)測(cè)患者生命體征、積極配合搶救等。實(shí)驗(yàn)組患者接受急診護(hù)理路徑干預(yù), 具體干預(yù)措施為：①在接診前, 護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好平車、搶救設(shè)備與藥品等, 并通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好急救準(zhǔn)備工作, 在將患者送至急診室后迅速地對(duì)其進(jìn)行搶救。②在接診10 min 內(nèi), 做好預(yù)檢分診工作, 為患者迅速開(kāi)通綠色通道(先治療后繳費(fèi)), 并積極快速地完成病史采集、常規(guī)檢查工作, 認(rèn)真評(píng)估其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài), 此外對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧以及靜脈通道建立。③在接診20 min 內(nèi), 對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、凝血常規(guī)以及急診生化八項(xiàng)等一系列必要檢查, 并完善心電圖監(jiān)測(cè)與顱腦CT 或MRI 掃描等檢查。④在接診30 min 內(nèi), 等待患者顱腦CT 的檢查結(jié)果, 根據(jù)患者檢查結(jié)果決定治療方案, 如果檢查結(jié)果顯示為顱腦缺血性病變, 在接診1 h 內(nèi)根據(jù)患者情況并爭(zhēng)取患者家屬意見(jiàn)決定是否行溶栓治療, 若患者不具有溶栓治療指征或者患者家屬不接受溶栓治療, 則將患者送往神經(jīng)科接受治療, 若患者具有溶栓治療指征且家屬接受溶栓治療, 則在患者家屬簽字后同意后, 將患者送至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行溶栓治療；如果檢查結(jié)果顯示為顱腦出血性病變, 則盡快將其送至神經(jīng)科接受進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間, 同時(shí)觀察兩組致殘與死亡情況的 差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間分別為(16.3±2.8)、(21.6±4.5)min, 均明顯短于對(duì)照組的(25.3±4.0)、(38.2±5.1)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者致殘與死亡情況比較 實(shí)驗(yàn)組致殘率、死亡率分別為12.2%、2.0%, 均明顯低于對(duì)照組的32.7%、16.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間比較( ±s, min)

表1 兩組從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間比較( ±s, min)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 從入院到確診時(shí)間 從確診到有效急救時(shí)間對(duì)照組 49 25.3±4.0 38.2±5.1實(shí)驗(yàn)組 49 16.3±2.8a 21.6±4.5a t 12.903 17.085 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者致殘與死亡情況比較［n(%)］

3 討論

由于急性腦卒中治療時(shí)間窗通常為發(fā)病后6 h 內(nèi), 其中超早期溶栓治療最佳時(shí)間在發(fā)病后3～6 h 內(nèi), 顱腦內(nèi)血腫清除最佳時(shí)間在發(fā)病后5～7 h 內(nèi)。因此, 急性腦卒中是否能成功救治的關(guān)鍵在于搶救的及時(shí)程度［2］。近年來(lái), 隨著CT、磁共振成像(MRI)等檢查設(shè)備的快速普及, 使院內(nèi)急性腦卒中的定性診斷變得簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確, 再加上搶救工作的及時(shí)開(kāi)展, 大大降低了急性腦卒中的臨床致殘率與死亡率, 而在搶救過(guò)程中有效的護(hù)理干預(yù)也為提高搶救成功率的關(guān)鍵。以往, 臨床實(shí)施搶救時(shí), 常輔以急診常規(guī)護(hù)理干預(yù), 以配合搶救工作的開(kāi)展, 從而提升搶救成功率, 但因常規(guī)護(hù)理方案對(duì)于護(hù)理措施的銜接把握得不夠及時(shí)與高效, 且缺乏預(yù)見(jiàn)性, 因此在提升搶救成功率方面不是十分理想［3］。因此, 在急性腦卒中搶救中如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)成為近年來(lái)神經(jīng)科急需解決的一大難題。

近年來(lái), 隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步, 急診護(hù)理路徑逐漸普及于臨床治療中, 且干預(yù)效果滿意。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者從入院到確診時(shí)間、從確診到有效急救時(shí)間分別為(16.3±2.8)、(21.6±4.5)min, 均明顯短于對(duì)照組的(25.3±4.0)、(38.2±5.1)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組致殘率、死亡率分別為12.2%、2.0%, 均明顯低于對(duì)照組的32.7%、16.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在急性腦卒中患者搶救中應(yīng)用急診護(hù)理路徑效果較為滿意, 可縮短急救時(shí)間, 降低致殘率、死亡率。分析原因：在接診患者之前, 護(hù)理人員已提前準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥械與器械, 以便在接診后第一時(shí)間配合搶救工作, 盡可能縮短搶救停留時(shí)間, 為搶救工作爭(zhēng)取了更多寶貴時(shí)間；在接診之后, 立即開(kāi)通綠色通道, 打破常規(guī)先掛號(hào)后搶救規(guī)則, 迅速地為患者完善檢查, 并根據(jù)患者顱腦CT 等檢查結(jié)果為其做進(jìn)一步救治, 在接診-檢查-搶救環(huán)節(jié)一氣呵成, 最大限度地縮短了患者從入院到確診、從確診到有效急救時(shí)間, 對(duì)搶救成功率的提升具有重要意義［4-6］。

綜上所述, 急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果理想, 可有效縮短搶救時(shí)間, 并降低臨床致殘率與死亡率。