邢悅

急性腦梗死屬于臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病, 也是臨床上致死率、致殘率極高的疾病, 雖然經(jīng)過臨床治療技術(shù)的不斷改善, 患者的致死率得到明顯下降。但多數(shù)患者無法避免致殘的發(fā)生［1］?；颊叩臍埣渤潭戎苯佑绊懥似漕A(yù)后效果, 也對患者的家庭幸福產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為了照顧患者, 對患者家庭、親屬的經(jīng)濟壓力、護理壓力也隨之增加。因此臨床上, 急性腦梗死患者的治療形勢依舊嚴(yán)峻［2］。臨床研究認(rèn)為, 超早期溶栓能夠減少患者腦組織由于血栓產(chǎn)生的影響, 對改善患者遠期預(yù)后有顯著的效果［3］。本文對所選急性腦梗死患者的治療資料開展比較, 分析重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶兩種藥物對急性腦梗死患者治療效果的改善作用, 并分析兩種藥物的臨床應(yīng)用優(yōu)劣, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年5 月收治的124 例急性腦梗死患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組62 例。研究組中男30 例, 女32 例；年齡49～69 歲, 平均年齡(57.16±11.84)歲；病程3～27 h, 平均病程(15.66±11.34)h。 對照組中男31 例, 女31 例；年齡50～68 歲, 平均年齡(56.16±11.84)歲；病程4～28 h, 平均病程(16.17±16.16)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合治療者；意識喪失患者；顱內(nèi)出血既往病史患者；心肌梗死病史, 實驗用藥物過敏、不耐受患者。本次實驗所選對象均自愿參與實驗并簽署同意書, 且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意開展實驗。

1.2 方法 兩組患者均在入院后立即開展早期治療, 包括穩(wěn)定患者生命體征, 為患者補液, 并根據(jù)患者發(fā)病時間、病情程度等指標(biāo), 為患者開展溶栓治療。研究組利用重組組織型纖溶酶原激活劑治療, 對照組利用尿激酶治療。對照組選擇尿激酶劑量100 萬～150 萬U, 溶媒選擇氯化鈉溶液, 溶媒劑量100 ml, 通過靜脈滴注方式治療；研究組則利用重組組織型纖溶酶原激活劑為主要用藥, 劑量為0.6 mg/kg, 將10%尿激酶通過靜脈推注方式治療, 90%利用靜脈滴注治療。兩組患者均以14 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定分為顯效、有效和無效3 個等級, 顯效：患者癥狀顯著改善, 神經(jīng)功能有效恢復(fù)；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn), 神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn), 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括消化道出血、顱內(nèi)出血、腦水腫等。觀察比較兩組患者的mRS、NIHSS、GOS 評分, 并比較兩組患者的腦梗死灶體積治療前后差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的總有效率為96.77%(60/62), 顯著高于對照組的80.65%(50/62), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(2/62), 明顯低于對照組的16.13%(10/62), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者NIHSS、GOS、mRS 評分及腦梗死灶體積治療前后差比較 對照組患者的NIHSS 評分(3.23±0.18)分, GOS 評分(13.45±2.08)分, mRS 評分(4.57±0.59)分, 腦梗死灶體積治療前后差(0.51±0.09)cm3；研究組患者的NIHSS評分(2.01±1.44)分, GOS 評分(18.79±2.41)分, mRS 評分(4.18±1.12)分, 腦梗死灶體積治療前后差為(0.58±0.25)cm3； 兩組患者的NIHSS、GOS、mRS 評分及腦梗死灶體積治療前后差比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死是由于患者的腦血管缺血導(dǎo)致的循環(huán)障礙, 易造成腦組織缺血、缺氧, 若上述癥狀達到一定程度, 會造成腦組織凋亡, 進而造成急性腦梗死。急性腦梗死患者的腦梗死組織體積相對較大, 且對患者腦部神經(jīng)的創(chuàng)傷影響巨 大［4］。因此急性腦梗死患者在發(fā)病后, 多出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀, 成為臨床判斷患者疾病癥狀、嚴(yán)重程度的主要因素之一。我國臨床研究對急性腦梗死進行研究后發(fā)現(xiàn), 我國每年急性腦梗死死亡的患者例數(shù)可達100 萬人, 且隨著我國高血壓、糖尿病、心律失常等疾病的患病人群基數(shù)不斷增加, 導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)病率也隨之增加。

臨床將早期溶栓作為急性腦梗死治療的關(guān)鍵, 多利用重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶進行治療。尿激酶是腎組織中培養(yǎng)的酶蛋白, 能夠在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中作用, 減少人體血液中的纖維蛋白原、凝血因子, 增加溶栓功能, 且存在藥物價格低的作用, 重組組織型纖溶酶原激活劑則屬于第二代溶栓劑, 較第一代尿激酶相比的作用更加顯著, 且治療期間的不良反應(yīng)更低［5］。

本文對所選急性腦梗死患者分別利用重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶開展比較研究后發(fā)現(xiàn), 研究組患者利用重組組織型纖溶酶原激活劑治療的效果更高, 各指標(biāo)均得到顯著改善, 腦梗死體積顯著降低, 治療前后的腦梗死體積差差異明顯, mRS、NIHSS、GOS 評分均得到明顯的改善, 重組組織型纖溶酶原激活劑治療下患者的改善效果更好, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

綜上所述, 急性腦梗死患者首先需要溶栓治療, 保證患者缺血半暗帶、其他正常腦組織的活性與健康, 重組組織型纖溶酶原激活劑較尿激酶溶栓的治療效果更顯著, 值得臨床應(yīng)用。