段勤

【摘要】 目的：探討鎖骨中段骨折患者經(jīng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板對(duì)鎖骨中段骨折治療價(jià)值。方法：研究組患者行橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對(duì)照組患者行鎖定加壓鋼板治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)前Constant-Murley評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪1年研究組Constant-Murley評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）顯著低于對(duì)照組（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用橋接組合室內(nèi)固定系統(tǒng)治療鎖骨中段骨折效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨中段骨折; 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng); 鎖定加壓鋼板; 臨床治療價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

鎖骨骨折發(fā)生率約占全身骨折的10%[1]，是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一，現(xiàn)階段接診此類病患后多以手術(shù)治療為主[2]。由于現(xiàn)階段臨床可用于治療鎖骨中段骨折的手術(shù)方案較多，如橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板、解剖型接骨板、克氏針等，因此如何取舍各界仍存在一定爭(zhēng)議[3]?；诖?，本文將選取筆者所在醫(yī)院于2015年2月-2017年11月收治的90例鎖骨中段骨折患者作為本次研究對(duì)象，探討鎖骨中段骨折患者經(jīng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板對(duì)鎖骨中段骨折的治療價(jià)值，以期為今后制定此病治療方案提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例鎖骨中段骨折患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=45）、對(duì)照組（n=45）。研究組中男女比例25∶20，年齡19～72歲，平均（49.28±2.11）歲;致傷原因：交通事故傷22例，重物打擊傷

10例，高處墜落傷9例，其他傷4例。對(duì)照組中男女比例24∶21，年齡18～70歲，平均（49.27±2.13）歲;致傷原因：交通事故傷21例，重物打擊傷11例，高處墜落傷10例，其他傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者行橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，具體方法如下：（1）術(shù)前經(jīng)必要檢查了解患者實(shí)際情況，根據(jù)影像學(xué)資料制定合適的手術(shù)方案，術(shù)前30 min給予1.0 g頭孢尼西，于臂叢神經(jīng)阻滯+頸叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，協(xié)助患者仰臥呈沙灘椅位，將患側(cè)肩部墊高后患肢置于身旁;（2）手術(shù)切口位于鎖骨區(qū)（橫向），將皮膚、皮下組織切開后對(duì)鎖骨上神經(jīng)予以游離及保護(hù)等處理，徹底顯露骨折斷端并維持復(fù)位;（3）將橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)插入后選取合適長(zhǎng)度釘棒根據(jù)患者實(shí)際情況行預(yù)彎處理，之后將其與滑塊組合并放置于骨膜外;（4）根據(jù)骨折情況調(diào)整滑塊方向、位置，確認(rèn)無(wú)誤后近端、遠(yuǎn)端均予以3枚及以上卡塊、螺釘固定;（5）檢查斷端復(fù)位情況，如長(zhǎng)度、力線等，待確認(rèn)無(wú)旋轉(zhuǎn)后經(jīng)螺釘固定，必要時(shí)將大骨塊利用掛鉤型卡塊固定;（6）于C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位效果，滿意后予以碘伏生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)、傷口有效沖洗，傷口經(jīng)逐層縫合后覆蓋無(wú)菌敷料;（7）術(shù)后常規(guī)經(jīng)抗菌藥物（1.0 g頭孢尼西）預(yù)防感染，術(shù)后第2天即可根據(jù)患者實(shí)際情況逐步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后一般2周左右傷口拆線，4周左右去掉吊帶，X線片復(fù)查時(shí)間為術(shù)后3 d及術(shù)后每月。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者行鎖定加壓鋼板治療，具體方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方法、體位等均同研究組;（2）手術(shù)切口位于鎖骨區(qū)（橫向），將皮膚、皮下組織切開后對(duì)鎖骨上神經(jīng)予以游離及保護(hù)等處理，將頸闊肌切開并使骨折斷端有效顯露，將局部血痂、嵌入軟組織徹底清理后鉗夾骨折斷端并有效復(fù)位（巾鉗），應(yīng)注意若存在明顯游離骨塊需利用拉力螺釘或鋼絲有效固定;（3）將鎖定加壓鋼板放置后于遠(yuǎn)端、近端鉆孔，各端均需擰入3枚或以上鎖定螺釘加壓固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位結(jié)果，滿意后對(duì)術(shù)區(qū)、傷口予以碘伏生理鹽水沖洗;（4）逐層縫合手術(shù)切口，無(wú)菌敷料對(duì)傷口有效覆蓋并定期更換;（5）術(shù)后處理方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、治療前及術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能變化情況，其中肩關(guān)節(jié)功能經(jīng)Constant-Murley評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)，該評(píng)分內(nèi)容涉及疼痛、外展、日常生活活動(dòng)能力等，分?jǐn)?shù)越高則提示肩關(guān)節(jié)功能越好（呈正相關(guān)）[4];（2）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

兩組患者均順利完成相應(yīng)手術(shù)治療，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前Constant-Murley評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后隨訪1年（隨訪成功率100%），研究組Constant-Murley評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

本次研究中未出現(xiàn)患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組為17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎖骨骨質(zhì)薄且具有特殊解剖結(jié)構(gòu)（即位于全長(zhǎng)兩個(gè)轉(zhuǎn)折處中間），當(dāng)外界暴力侵襲后極易發(fā)生骨折，屬于力學(xué)上易碎裂骨折部位之一[5]。研究表明，由于正常鎖骨呈“S”型，因此一旦遭受暴力則鎖骨形成剪切應(yīng)力的中段鎖骨更易發(fā)生骨折情況，鎖骨中段骨折發(fā)生后若未及時(shí)治療將出現(xiàn)骨不連、畸形等異常情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[6]。因此現(xiàn)階段臨床接診此類病患的主要治療原則在于采取有效內(nèi)固定方式盡快恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)及功能。

鎖定加壓鋼板是近年來(lái)臨床使用頻率較高的鎖骨中段骨折內(nèi)固定方式[7]，術(shù)中利用間接微創(chuàng)法復(fù)位局部骨折處具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且目前多方研究均已證實(shí)此法對(duì)鎖骨中段骨折的治療意義[8]。但應(yīng)注意的是，應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段骨折過程中為擴(kuò)大接觸面及確保固定效果需大范圍剝離局部骨膜，加之固定時(shí)壓迫骨面進(jìn)一步對(duì)骨折端、骨膜外血供情況造成負(fù)面影響[9]。因此術(shù)后骨不連、骨折延遲愈合幾率較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。此外有研究認(rèn)為，隨著年齡增加多數(shù)中老年人群可能存在鈣流失情況從而發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，若應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定需以局部骨質(zhì)作為基礎(chǔ)，因此術(shù)后內(nèi)固定物異常情況（松動(dòng)、移位等）發(fā)生率較高[10]。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是近年來(lái)于臨床推廣的鎖骨中段骨折新型治療方式，有研究認(rèn)為其相較于鎖定加壓鋼板治療效果及預(yù)后更優(yōu)[11]。本文也已通過分組研究后證實(shí)，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療的研究組鎖骨中段骨折患者臨床治療效果顯著優(yōu)于實(shí)施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的對(duì)照組，此外研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，此結(jié)論與熊鷹等[11]研究結(jié)果相符。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療鎖骨中段骨折優(yōu)勢(shì)如下：（1）非貼附鎖定固定方式有效降低術(shù)中剝離鎖骨局部骨膜面積，因此顯著降低術(shù)中損傷軟組織程度、骨折斷端血供破壞程度，有效促進(jìn)術(shù)后骨折愈合 [2];（2）連接棒為圓柱形，因此在術(shù)中具有較為理想的可塑性從而根據(jù)患者實(shí)際情況預(yù)彎[4]，連接棒上可隨意滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)固定塊，上述特點(diǎn)均有利于術(shù)中達(dá)到更好的固定有效性及安全性[6]，有效避免個(gè)體差異[10];（3）半鉤結(jié)構(gòu)能夠隨時(shí)于連接棒上將粉碎性骨折患者局部較大碎骨塊有效固定，從而使粉碎性骨折固定強(qiáng)度得以加強(qiáng)[8];（4）針對(duì)復(fù)位難度較大的鎖骨中段骨折，術(shù)中可先利用內(nèi)固定物有效固定骨折一端，之后根據(jù)患者實(shí)際情況滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)連接棒上固定塊從而完成其余骨折復(fù)位工作[9]，同時(shí)具有緩解應(yīng)力集中、避免固定物斷裂等作用[10-11]。

綜上，應(yīng)用橋接組合室內(nèi)固定系統(tǒng)治療鎖骨中段骨折效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

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（收稿日期：2018-12-05）