羅靄秋　易琳

【摘要】 目的：探析心理護理對分娩過程鎮(zhèn)痛效果及產程影響。方法：2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院共接收8 109例產婦，選取其中76例分娩產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=38）、對照組（n=38），給予試驗組產婦心理護理，給予對照組產婦常規(guī)護理，觀察兩組產婦的護理滿意度、各產程疼痛評分、各產程所耗時間、自我效能。結果：護理滿意度對比顯示試驗組高于對照組，各產程疼痛評分對比顯示試驗組低于對照組，各產程所耗時間對比顯示試驗組少于對照組，自我效能對比顯示試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論：心理護理對分娩過程鎮(zhèn)痛效果及產程影響顯著，護理滿意度較高，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 心理護理; 分娩; 鎮(zhèn)痛; 產程; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

產婦在進行生產前會出現(xiàn)一定程度的緊張和焦慮，生產又是女性一生中最特別的經歷，期間交織著新生命誕生的喜悅和分娩過程中產生的疼痛，分娩疼痛是人一生中經歷的最嚴重的疼痛，有研究顯示分娩時的疼痛相當于身體十幾根肋骨同時折斷，有30%以上的產婦訴說其疼痛難熬欲死，但大多數(shù)患者可以忍受[1]。隨著人們經濟條件的不斷改善，產婦及其家屬對分娩的要求也在不斷地提高，臨床上若采用剖宮產來進行分娩，會對胎兒及產婦都有一定的影響，為有效地減輕產婦分娩時疼痛，應在產期進行有效的護理，緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒，從而達到減輕患者疼痛的效果。本次旨在研究心理護理對分娩過程鎮(zhèn)痛效果及產程影響，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治8 109例產婦，選取其中76例分娩產婦作為研究對象，均進行了胎心監(jiān)護。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組38例。試驗組產婦年齡21～34歲，平均（27.5±5.5）歲，孕周39～41周，平均（39.5±0.5）周，孕次1～3次，平均（1.5±0.5）次。對照組年齡20～33歲，平均（26.5±6.5）歲，孕周40～42周，平均（41.5±1.5）周，孕次2～4次，平均（2.5±0.5）次。兩組產婦基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有臨床可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有產婦均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦入院后均進行相應的檢查，并進行胎心檢測，給予對照組常規(guī)護理，具體方法如下：進行相關監(jiān)測和指導，比如每天進行胎心檢測、入院后進行環(huán)境介紹、發(fā)放新生兒宣傳手冊等，指導產婦放松心情，避免其在產程中過度緊張。

試驗組給予心理護理，具體護理如下：（1）產婦分娩疼痛評估。對產婦進行分娩疼痛教育，指導其正確認識和表達自我疼痛感，并進行疼痛評分[2]。在分娩過程中醫(yī)護人員應做好各種準備工作，向產婦及其家屬講解產后各產程的生理變化和正常的分娩過程，與其多進行溝通，消除其不良心理反應，提高配合度。（2）第一產程護理。安排待產產婦和已產婦同住，并進行溝通交流，從產婦開始有規(guī)律的宮縮疼痛開始至宮口全開，護理人員應在一旁耐心給予產婦一定的鼓勵和安慰，引導產婦通過自我調節(jié)，并采用撫摸、擦汗等肢體接觸的方式來轉移產婦的注意力，緩解疼痛。宮縮即將開始前采用腹式呼吸，引導產婦全身放松，在充分呼氣后，不故意用力很自然的將氣吸入下腹，以此來緩解產婦的緊張感。在宮縮間隙期放松全身，充分休息，保持體力，避免在第二產程時過度勞累[3]。（3）第二產程護理：從宮口全開到胎兒娩出，產婦會出現(xiàn)疼痛加劇，對機體的能量會有極大的消耗，疼痛耐受力降低，護理人員應給予治療性按摩，宮縮發(fā)生時取仰臥位，運用屏氣法增加腹部壓力，宮縮開始時，深吸一口氣隨著宮縮加強向陰部屏氣，宮縮停止時，放松心情，調整呼吸，播放音樂讓產婦進行臆想勾勒出美好的景象，增加分娩信心，密切監(jiān)測胎心，在綁宮壓探頭時，應將綁帶、探頭與宮壓壓力方向一致，胎心探頭應該是放在胎背胎心最清晰的位置，若綁帶過松，胎心時而移位，宮壓測不出，一般監(jiān)護做滿20 min，期間加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)有無滑脫、減速等異常情況，若發(fā)現(xiàn)異常，立即進行陰道檢查，盡快結束分娩。若產婦宮縮劇烈無法耐受或胎兒壓迫腰部等情況，應告訴孕婦胎心監(jiān)護的必要性，指導半靠臥位或半靠側臥位進行胎心監(jiān)護，爭取她的主動配合。護理人員應及時向產婦訴說宮口開的情況，對產婦進行心理安慰，誘導產婦使其覺得胎兒快娩出，增強產婦的生產信心，當胎頭露出即將仰身時，在宮縮時張口呼吸減輕腹部壓力，宮縮間隙期應略向下屏氣用力，使胎頭緩慢娩出，預防會陰撕裂[4]。（4）第三產程護理：胎兒娩出后，稍加腹壓用力，協(xié)助胎盤娩出，并進行檢查，對產婦進行表揚。并告知相關的注意事項，胎盤分娩后，仔細檢查會陰、陰道等部位是否有裂痕，安撫患者，給予宮縮素加強宮縮，預防產后出血[5]。

1.3 觀察指標

分析兩組產婦護理滿意度、各產程疼痛評分、各產程所耗時間、自我效能。產婦各疼痛感評分標準分為0～10分，分值越低疼痛感越輕微。護理滿意度采用醫(yī)院自制的評分量表來進行評估，評分越高，護理滿意度越好，分值0～100分，分為非常滿意（分值：90～100分）、一般（分值：70～90分）、不滿意（分值：70分以下）3個等級[6]。自我效能：采用自我效能量表評估，項目共10項，分值50分，低于35分表示產婦自我效能水平低。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件分析，兩組產婦的各產程疼痛評分、各產程所耗時間、自我效能屬于計量資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度對比

試驗組非常滿意24例，一般11例，不滿意3例，滿意度92.1%（35/38），對照組非常滿意20例，一般8例，不滿意10例，滿意度73.7%（28/38），兩組產婦護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.547，P<0.05）。

2.2 兩組產婦各產程疼痛評分對比

兩組產婦各產程疼痛評分對比，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦各產程所耗時間對比

兩組產婦各產程所耗時間對比，試驗組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產婦自我效能

兩組產婦自我效能對比，試驗組（45.15±10.17）分，明顯高于對照組的（33.72±9.41）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.085，P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，打破了以往的分娩必痛的觀念，人們對心理護理與分娩疼痛之間的關系越來越關注，對產婦進行心理護理可以消除產婦的緊張、焦慮等不良心理因素，改善產婦自身大腦皮層的中樞調節(jié)作用，使子宮收縮協(xié)調，降低宮縮素的使用率，產婦疼痛的緩解可以降低其機體能量的消耗，使其在第二產程時有效的用力，有效縮短第二產程的用時[7]。

本次研究結果表明，試驗組護理滿意度、自我效能高于對照組，各產程疼痛評分、各產程所耗時間低于對照組（P<0.05）。具體分析如下：產婦入院后對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，加上其馬上要進行生產，心理會產生一定的壓力和焦慮情緒，護理人員要耐心的與其講解醫(yī)院的相關知識和生產的相關的知識，使產婦有一定程度的了解，耐心地傾聽產婦的傾訴，增強其對護理人員的信任，撫摸、擦汗等肢體接觸可以有效分散產婦分注意力，家屬陪伴在其身邊可以增強其生產的信心。在第二產程時播放舒緩的音樂可以緩解患者的疼痛度，提高其疼痛耐受力，密切監(jiān)測胎心，若其不穩(wěn)定應盡快剖宮產，避免出現(xiàn)難產，進行一定程度的按摩可以緩解產婦疼痛，提高其疼痛耐受力，并促進胎兒的娩出。第三產程時產婦機體能量已經嚴重消耗，胎兒娩出后很容易出現(xiàn)虛弱的現(xiàn)象，醫(yī)護人員應對產婦進行贊賞，并主動告知胎兒的健康狀況，使產婦的心理狀況有一定的放松，并注射宮縮素，避免產后大出血的發(fā)生。

綜合上述，心理護理對分娩過程鎮(zhèn)痛效果及產程影響顯著，護理滿意度較高，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[7]畢琳.心理干預在分娩鎮(zhèn)痛護理中的應用價值分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（2）：42-43.