李華　李思靜　鐘敏

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月-2017年12月150例急性心肌梗死后心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組落實(shí)循環(huán)護(hù)理。比較兩組急性心肌梗死后心律失?；颊邼M意水平;臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、疾病治療依從性，護(hù)理前后患者心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組急性心肌梗死后心律失常患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、疾病治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循環(huán)護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少并發(fā)癥，縮短臥床和住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者自我護(hù)理能力，改善心功能和生活質(zhì)量，患者滿意水平高。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 急性心肌梗死后心律失常; 護(hù)理; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

急性心肌梗死后的心律失常是常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。有3/4左右的急性心肌梗死患者在心肌梗死急性期出現(xiàn)心律失常。急性心肌梗死后搶救心律失?；颊咝枰惶讟?biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)的急診護(hù)理措施。循證護(hù)理為護(hù)士計(jì)劃在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿相結(jié)合并獲取證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[1]，其有科學(xué)性和合理性，對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系和患者病情具有重要意義。本研究分析循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年12月150例急性心肌梗死后心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死后心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)?？膳浜媳敬窝芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等患者。試驗(yàn)組男45例、女30例;年齡75～80歲，平均（59.24±2.11）歲。對(duì)照組男44例、女31例;年齡75～79歲，平均（59.14±2.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，根據(jù)急性心肌梗死后心律失?；颊卟∏榻o予常規(guī)的護(hù)理方法。試驗(yàn)組落實(shí)循環(huán)護(hù)理，具體如下：（1）密切觀察病情。根據(jù)患者病情，提出需要解決的問(wèn)題，并查找相關(guān)文獻(xiàn)，提供理論依據(jù)，制定解決方案，改善癥狀。（2）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者數(shù)量和時(shí)間，減少噪音干擾，并保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度。（3）心理干預(yù)。護(hù)理人員積極與患者溝通交流，改善護(hù)患關(guān)系，列舉成功案例，增強(qiáng)患者信心，使他們積極配合治療和配合康復(fù)訓(xùn)練[3]。

（4）健康知識(shí)教育。向患者解釋疾病的原因和疾病的特點(diǎn)，發(fā)布教育手冊(cè)，并向患者講授相關(guān)健康教育。（5）康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如果發(fā)生不適，立即停止康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。（6）控制心律失常的藥物給藥護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生建議給予患者控制心律失常的藥物治療，告知患者和家屬抗心律失常藥物治療的重要性和用藥方法。（7）疼痛護(hù)理。心肌梗死患者的常見(jiàn)癥狀是心絞痛。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)改變患者的體位和轉(zhuǎn)移患者的注意力，如閱讀書(shū)籍，聽(tīng)音樂(lè)等，以及用止痛藥來(lái)緩解患者的痛苦[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組急性心肌梗死后心律失?；颊邼M意度水平[總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%]，臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、疾病治療依從性（0～100分，得分越高則疾病治療依從性越高），護(hù)理前后患者心功能水平（分值越低功能越好）、自我護(hù)理能力（0～172分，得分越高則自我護(hù)理能力越高）和生活質(zhì)量（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高），以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、疾病治療依從性比較

試驗(yàn)組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、疾病治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.93%（5/75），低于對(duì)照組的20.00（15/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病率高，起病急，病情發(fā)展迅速[6]。其具有很高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，本病主要是由于冠狀動(dòng)脈閉塞引起的供血患者導(dǎo)致持續(xù)性心肌缺血缺氧而引起血液供應(yīng)中斷，并且急性心肌梗死患者常出現(xiàn)心律失常[7-9]。盡管溶栓治療具有一定的效果，但治療后并發(fā)癥多，需要進(jìn)行一定的護(hù)理以降低死亡率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的具體情況相結(jié)合，進(jìn)而開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為臨床治療提供有效護(hù)理配合，以滿足患者及其家屬的需求[10-14]。

本研究中，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組落實(shí)循環(huán)護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急性心肌梗死后心律失常患者滿意、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、疾病治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，且心功能水平、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），從結(jié)果可見(jiàn)，循環(huán)護(hù)理通過(guò)從主要的循證問(wèn)題入手，從心理疏導(dǎo)、健康教育和減輕疼痛三方面重點(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)，可減少并發(fā)癥，縮短臥床和住院的時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者自我護(hù)理能力，改善心功能和生活質(zhì)量，患者滿意水平高。

參考文獻(xiàn)

[1]張利芬，高中敏，孫丹丹.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（27）：153-154.

[2]余其鳳，魏春霞，丁嵐，等.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（20）：218-219.

[3]陸翠.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：173-174.

[4] Luo K，Long H，Xu B，et al.Reduced Apoptosis After Acute Myocardial Infarction by Simvastatin[J].Cell Biochemistry and Biophysics，2015，71（2）：735-740.

[5]熊秀云.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（5）：87-89.

[6]石娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（8）：98-99.

[7] Mohamed M，Andrzej S K，Sana M A，et al.Implications of ventricular arrhythmia "bursts" with normal epicardial flow，myocardial blush，and ST-segment recovery in anterior ST-elevation myocardial infarction reperfusion：A biosignature of direct myocellular injury "downstream of downstream"[J].European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care，2015，4（1）：51-59.

[8]仲崇媛.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（1）：69-70.

[9]宋秀花.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：221-222.

[10] Gemmati D，Zeri G，Orioli E，et al.Factor XIII-A dynamics in acute myocardial infarction：a novel prognostic biomarker？[J].Thrombosis and Haemostasis：Journal of the International Society on Thrombosis and Haemostasis，2015，114（1）：123-132.

[11]孟洋.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（15）：155-156.

[12] Ji M S，Jeong M H，Ahn Y K，et al.Impact of low level of high-density lipoprotein-cholesterol sampled in overnight fasting state on the clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction（difference between ST-segment and non-ST-segment-elevation myocardial infarction）[J].Journal of Cardiology，2015，65（1/2）：63-70.

[13]林曉燕，柯清月，何瓊霞.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：92-93.

[14]楊晶，朱梅，王微微，等.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：247-248.