姚芬

【摘要】 目的：探討護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預(yù)效果。方法：選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的68例腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者均分為兩組。對(duì)照組34例患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組34例在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)高磷血癥的護(hù)理指導(dǎo)。觀察兩組患者護(hù)理后血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積等改善效果。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理指導(dǎo)有利于提升腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者的臨床治療效果，并可提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎衰竭; 血液透析; 高磷血癥; 護(hù)理指導(dǎo); 血液凈化設(shè)備

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

Observation of the Effect of Intervention of Nursing Guidance on Hyperphosphatemia in Patients with Renal Failure Undergoing Hemodialysis/YAO Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-110

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing guidance on hyperphosphatemia in patients with renal failure undergoing hemodialysis.

Method：68 cases of renal failure hemodialysis patients with hyperphosphatemia treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected.68 patients were divided into two groups by random number table.34 patients in the control group were treated with routine nursing.34 patients in the observation group were given nursing guidance on the basis of the control group.The improvement effect of serum albumin，blood phosphorus and calcium phosphorus product of two groups after nursing were observed.Result：After nursing，the statistical results showed that the serum albumin，blood phosphorus and calcium and phosphorus product of 34 patients in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was significant（P<0.05）.The quality of life of the 34 patients in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing guidance is beneficial to improve the clinical effect of renal failure hemodialysis combined with hyperphosphatemia，and improve the satisfaction of patients to nursing.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Renal failure; Hemodialysis; Hyperphosphatemia; Nursing instruction; Blood purification equipment

First-authors address：Traditional Chinese Medical Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

腎衰竭血液透析患者一般病情進(jìn)展迅速，且腎衰竭患者若不及時(shí)治療可累及多種臟器導(dǎo)致水腫等多種并發(fā)癥，目前隨著血液凈化設(shè)備的逐步更新，臨床工作者利用血液凈化設(shè)備對(duì)腎衰竭血液透析，取得了越來越顯著的成效[1-2]。雖然血液透析治療方法使得腎衰竭患者治療效果得到了明顯提高，但患者常伴有水電解質(zhì)、酸堿失衡、礦物質(zhì)及骨代謝異常等情況，并且容易出現(xiàn)高磷血癥等全身性癥狀，其中心血管疾病等有較高的危險(xiǎn)性[3-4]。隨著現(xiàn)代護(hù)理水平逐漸提高，為減少血液透析治療過程中不良影響因素，臨床通實(shí)施了強(qiáng)化高磷血癥的護(hù)理指導(dǎo)，此種護(hù)理模式對(duì)降低患者臨床風(fēng)險(xiǎn)有顯著作用，對(duì)患者生存質(zhì)量的改善起到了顯著作用，得到了醫(yī)師與患者的廣泛認(rèn)可。為此，本次研究選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的34例腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者實(shí)行護(hù)理指導(dǎo)，旨在為臨床治療腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者護(hù)理中降低風(fēng)險(xiǎn)因素提供相關(guān)依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的68例腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組34例患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男21例，

女13例，年齡22.3～72.5歲，平均（46.39±3.21）歲。觀察組

34例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理指導(dǎo)，其中男22例，女12例，年齡22.3～72.5歲，平均（45.19±3.34）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均同意本研究，并簽署知情協(xié)議書。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者血液透析模式相同，對(duì)照組34例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組34例患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者文化程度進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，通過幻燈片圖表等進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。在患者透析治療結(jié)束后進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、合理用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及互動(dòng)式教育。

疾病知識(shí)指導(dǎo)包括講解慢性腎衰竭及高磷血癥等基本病理機(jī)制，說明發(fā)生血液透析及慢性腎衰竭、高磷血癥的相關(guān)知識(shí)，并且每個(gè)月進(jìn)行甲狀旁腺激素、血磷等相關(guān)檢查，明確患者有無發(fā)生高磷血癥，通過對(duì)血生化指標(biāo)值、病因等進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)指導(dǎo)。

針對(duì)觀察組患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，首先設(shè)立平衡膳食、低蛋白及低磷飲食管理原則，限制患者進(jìn)食鉀、鈉并同時(shí)合理控制日常飲食中磷的攝入，利用食物交換法等進(jìn)行飲食控制，確保飲食方案以低鹽富含營養(yǎng)為主，早按照標(biāo)有刻度的碗等嚴(yán)格控制磷的攝入，減蛋白質(zhì)攝入量增加質(zhì);指導(dǎo)患者定時(shí)測定自身體重，計(jì)算每天的磷等物質(zhì)攝入量以保證飲食安全。

注重用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等相關(guān)：使患者保持輕度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且加強(qiáng)患者治療依從性，明白醫(yī)囑服藥的重要性，對(duì)常用磷結(jié)合劑的劑量等服用方法進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)、進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，通過針對(duì)腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者的心理特點(diǎn)普及血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，告知高磷血癥患者血液透析治療的優(yōu)點(diǎn)，排解高磷血癥患者負(fù)面心理，以和善親切的態(tài)度使高磷血癥患者擺脫負(fù)性心理體驗(yàn)，打消高磷血癥患者的憂慮，消除不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者的血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積等。采集患者的肘靜脈血2 ml，通過常規(guī)檢測方法并按照操作說明進(jìn)行操作。采用調(diào)查問卷即文獻(xiàn)[4]世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（中文版WHOQOL-100量表評(píng)分）評(píng)定患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);多組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用單方差分析，兩兩比較采用SNK法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組34例患者血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組34例患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變慢性腎疾病發(fā)病率越來越高，慢性腎疾病患者病情遷延可發(fā)生腎衰竭，腎衰竭的特點(diǎn)有死亡率高、病情嚴(yán)重及并發(fā)癥多等。

隨著血液凈化設(shè)備的不斷更新與發(fā)展，慢性腎衰竭臨床治療水平也不斷上升，患者的生存期得到了有效延長[5-8]。但在實(shí)際治療過程中，腎衰竭患者接受血液透析的過程中受高磷血癥影響有較高的概率發(fā)生心血管疾病，所以患者往往會(huì)出現(xiàn)心血管事件，其嚴(yán)重影響了治療效果，并危及了患者的健康，其中常見的并發(fā)癥狀有充血性心力衰竭，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[9-11]。護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)主要作用是提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者普及相關(guān)預(yù)防高磷血癥及改善高磷血癥的健康知識(shí)，輔以飲食心理指導(dǎo)，降低腎衰竭合并高磷血癥患者在血液透析過程治療中的風(fēng)險(xiǎn)，并通過介入心理治療及高質(zhì)量護(hù)理提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。本次研究通過實(shí)行護(hù)理指導(dǎo)，針對(duì)腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者介入相關(guān)護(hù)理措施，通過護(hù)理指導(dǎo)消除血液透析治療中可導(dǎo)致高磷血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括采用飲食指導(dǎo)、透析相關(guān)知識(shí)宣教等[12-13]。本次研究觀察組腎衰竭合并高磷血癥患者經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積等明顯改善，說明了護(hù)理指導(dǎo)對(duì)改善患者高磷血癥的有效性。

綜上所述，通過針對(duì)慢性腎衰竭合并高磷血癥患者在血液透析過程中實(shí)行護(hù)理指導(dǎo)有利于提升護(hù)理質(zhì)量，利用護(hù)理指導(dǎo)對(duì)降低高磷血癥影響有重要作用，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用。

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