戴永華

【摘要】 目的：研究個性化護理干預在臨床中對行維持性血液透析患者預防動靜脈內瘺失功作用的效果。方法：擇取2016年2月-2018年3月到筆者所在醫(yī)院接受治療的維持性血液透析患者90例，隨機分為對照組（n=45，行常規(guī)護理）、觀察組（n=45，行個性化護理），對比并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量情況。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于行維持性血液透析患者，選擇個性化護理干預的效果較常規(guī)護理理想，能有效預防動靜脈內瘺失功情況的發(fā)生，臨床價值可觀。

【關鍵詞】 維持性血液透析; 個性化護理; 動靜脈內瘺失功

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

Effect of Individualized Nursing Intervention on Prevention of Arteriovenous Fistula Failure in Maintenance Hemodialysis Patients/DAI Yonghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-67

【Abstract】 Objective：To study the effect of personalized nursing intervention on preventing arteriovenous fistula dysfunction in patients undergoing maintenance hemodialysis.Method：A total of 90 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into control group（n=45，routine nursing）and observation group（n=45，individualized nursing）.The incidence of complications and quality of life were compared.Result：The incidence of complications and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For the patients with maintenance hemodialysis，the effect of individualized nursing intervention is better than that of conventional nursing.It can effectively prevent the occurrence of loss of arteriovenous fistula，and the clinical value is considerable.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Personalized nursing; Arteriovenous fistula failure

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

血液透析治療方式是終末期腎病患者常用的治療手段，對于行維持性血液透析的患者而言，動靜脈內瘺的作用非常關鍵，如果其發(fā)生異常，血液極易出現(xiàn)反流等情況，引發(fā)再循環(huán)，內瘺失功之后，透析治療便會受到影響，必須采用其他補救措施延續(xù)透析治療，增加了患者的痛苦，所以在治療過程中需要輔以相應的護理措施，降低發(fā)生動靜脈內瘺失功概率[1-2]?；诖?，本文選擇筆者所在醫(yī)院90例行維持性血液透析患者進行研究，旨在分析應用個性化護理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年3月到筆者所在醫(yī)院接受治療的90例行維持性血液透析患者，遵照隨機法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45），透析時間2～3次/周，4～5 h/次。對照組中男28例，女17例，年齡31～82歲，平均（56.8±3.7）歲，糖尿病腎病9例，慢性腎炎腎病11例，高血壓腎病25例;觀察組中男30例，女15例，年齡33～82歲，平均（57.2±3.9）歲，糖尿病腎病10例，慢性腎炎腎病11例，高血壓腎病24例?；颊呔炗喼橥鈺?，組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理干預，主要內容包括：心理干預、健康知識教育、內瘺使用時的護理、病情觀察等。

觀察組在對照組基礎上行個性化護理干預，主要內容包括：（1）基礎護理。建立患者個人健康檔案，然后根據(jù)實際情況制定個性化護理方案;耐心、詳細的講解關于血液透析的各方面知識，使其能夠明白血液透析的重要性;幫助樹立治療信心;并及時疏導內心所存在的抑郁等多種負面情緒，并且選取具有針對性的內容，定期對他們進行集中宣教，宣教結束后現(xiàn)場互動提問，對于年老的或有聽力缺陷的患者，則邀請其家屬一起參加宣教，這樣不僅可提高治療依從性，還能夠維持良好的護患關系，增加彼此信任度[3]。（2）內瘺護理。護理人員在采血和輸液的操作中，要盡可能地避開內瘺側，避免由于操作不當而引發(fā)交叉感染，在使用內瘺之后，不要過大力度地對針眼進行按壓;在穿刺的時候需要與患者進行交流，盡可能確保一次性穿刺成功，如果在透析治療過程中血管出現(xiàn)異常情況，需要即刻告知醫(yī)師，并對癥干預;除此之外，在選擇穿刺部位的時候需要定期更換，盡可能避免出現(xiàn)內瘺狹窄、瘢痕生成等情況[4-5]。（3）營養(yǎng)護理干預。護理人員需要對飲食進行干預，幫助保持良好的飲食習慣，多吃水果、蔬菜等食物，禁止食用辛辣性食物等，給予機體足夠的營養(yǎng)所需，增強機體抵抗力。（4）血栓護理。護理人員需要每次透析時對患者內瘺的吻合口及穿刺部位周圍皮膚進行評估，觀察內瘺血管是否完好、血管彈性如何，有無堵塞及血液的顏色等情況，然后嚴格遵守醫(yī)囑使用改善血管彈性的藥物、抗凝藥物治療;檢測血紅蛋白，分析指標水平情況，若過高，則需要盡快地對促紅細胞生成素的用法、劑量進行調整。（5）出血及感染護理。護理人員在行穿刺操作時，需要仔細確定進針的位置，不要定點穿刺，且需要避開皮膚破損位置，最大程度避免出現(xiàn)交叉感染;一旦發(fā)生感染，需要立即匯報醫(yī)生，并及時處理;在整個治療過程中，必須無菌狀態(tài)下操作，并加強營養(yǎng)，降低發(fā)生感染的概率。

1.3 觀察指標

對比并發(fā)癥及生活質量（SF-36生活質量量表，患者得分越高說明生活質量越好）。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）明顯低于對照組（11.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

觀察組護理后生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中，對于各類終末期腎病患者多選擇血液透析方式治療，但是卻易發(fā)生動靜脈內瘺失功情況，分析其原因，主要是：（1）自身血管因素。如果患者本身伴有動脈硬化、糖尿病、高血脂癥等疾病，其血管本身就存在異常情況，很容易導致出現(xiàn)內瘺失功。（2）低血壓因素。此原因是導致出現(xiàn)內瘺失功的最為典型因素，尤其是非透析期間血壓也低于正常水平的患者，其原因：長期透析治療、動靜脈內瘺、透析時的體外循環(huán)等因素;或患者本身便存在心血管疾病，缺血性心臟病等;也可能與患者腹瀉、體液量過低、低血糖等多種情況存在關系[6-7]。（3）感染。如果內瘺伴有感染，會對患者的血管內膜造成不同程度的損傷，漸漸的還會形成纖維組織，導致出現(xiàn)內瘺堵塞等不良情況[8]。（4）醫(yī)護人員因素。一些醫(yī)護人員由于對穿刺相關知識的了解程度不夠，導致護理及穿刺不當，沒有嚴格遵守無菌操作的原則，技術不夠熟練等，這些因素均會導致內瘺失功;除此之外，患者自身的內心狀況等也與內瘺是否完好之間存在關系，因此需要實施相應的護理干預，提高治療依從性，重視治療，從而確保內瘺完好[9-10]。

常規(guī)護理方式往往較為片面，具有一定的固定性以及局限性，對患者心理方面等的干預工作不是十分到位。個性化護理方式深刻落實了“以患者為中心”的服務理念，并最大程度滿足患者的實際所需，仔細且綜合的分析可能導致動靜脈內瘺失功的原因，制定出合理且科學的護理干預措施，通過基礎護理，及時對患者心理進行干預，講解治療有關的各方面知識，積極接受與配合治療，充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與到治療與護理工作中;通過內瘺護理幫助降低感染發(fā)生率;通過血栓護理，有利于避免血紅蛋白水平升高導致血液黏稠形成血栓;通過出血以及感染護理，避免交叉感染等情況;通過營養(yǎng)護理幫助增強抵抗力，促進康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生等情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，提示對于行維持性血液透析患者實施個性化護理干預預防動靜脈內瘺失功的效果確切。

綜上，在臨床中對于行維持性血液透析的患者實施個性化護理措施干預，能夠幫助降低發(fā)生動靜脈內瘺失功的風險，提升生活質量，臨床價值可觀。

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