王盛蘭　黃春紅　蘇建虹

【摘要】 目的：分析并比較靜脈采血法、末梢采血法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法：選取200名自愿參與研究的健康志愿者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，A組和B組，各100名，均實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，其中，A組志愿者采用末梢采血法獲取血液標(biāo)本;B組志愿者采用靜脈采血法獲得血液標(biāo)本，分別對(duì)兩組志愿者在不同采血方法下獲得的標(biāo)本最終的檢驗(yàn)結(jié)果（包括WBC、RBC、Hb、MCHC、Hct、MCH、MCV、PLT）進(jìn)行比較。結(jié)果：B組志愿者的RBC、Hb、PLT等三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于A組，而WBC顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而MCHC、Hct、MCH、MCV等四項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在實(shí)施臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程中，通過(guò)靜脈采血法和末梢采血法獲得的檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異，但是通過(guò)靜脈采血方式獲得的最終檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)更為準(zhǔn)確，在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用也更為廣泛。

【關(guān)鍵詞】 靜脈采血法; 末梢采血法; 血常規(guī)檢驗(yàn); 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最常用的一種檢查項(xiàng)目，其可以為醫(yī)生提供多種血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)血液系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病進(jìn)行有效的診斷鑒別。由于其操作簡(jiǎn)便，且經(jīng)濟(jì)性好，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。而在實(shí)踐操作的過(guò)程中，血液標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送及檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有潛藏的危險(xiǎn)因素會(huì)影響最終檢驗(yàn)結(jié)果，特別是標(biāo)本的采集環(huán)節(jié)。從血液標(biāo)本的采集方式上來(lái)說(shuō)，其可分為靜脈采血、末梢采血、動(dòng)脈采血等不同的方式[1]，最常用的時(shí)靜脈采血和末梢采血兩種，這兩種方式獲取血液標(biāo)本的時(shí)候也會(huì)因環(huán)境、操作等不同因素的影響，出現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果。本文以200名自愿參與研究的健康志愿者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，并比較分析靜脈采血法和末梢采血法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異及其各自的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200名自愿參與研究的健康志愿者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲;自愿參與試驗(yàn)研究，并能配合后續(xù)可能的其他研究工作;經(jīng)試驗(yàn)室檢查及臨床診斷，被證實(shí)身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性或先天性疾病的志愿者;合并營(yíng)養(yǎng)不良的志愿者;合并器質(zhì)性功能損害癥狀的志愿者;參與研究期間出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的志愿者;參與本次研究前1個(gè)月內(nèi)有服用感冒藥或其他治療藥物的志愿者;妊娠期或哺乳期的女性志愿者。將志愿者隨機(jī)分為A、B兩組，每組100名。A組志愿者中，男54例，女46例，年齡18～60歲，平均（32.1±3.5）歲。B組志愿者中，男51例，女49例，年齡19～58歲，平均（31.8±2.9）歲。兩組志愿者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對(duì)兩組志愿者實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的方法是：要求患者在采血前禁食8～12 h，并于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下完成血液采集。其中，A組志愿者采用末梢采血法獲取血液標(biāo)本，先行常規(guī)局部皮膚清潔消毒，消毒次數(shù)需在2次以上，最大程度減少外界條件的影響，使用一次性采血針在志愿者的左手食指或無(wú)名者內(nèi)側(cè)采集血液標(biāo)本，將其置于含有稀釋液且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的硅化塑料管中，搖勻，使血液標(biāo)本與稀釋液充分混合，待檢。B組志愿者采用靜脈采血法獲得血液標(biāo)本，同樣在做好局部皮膚消毒后，在患者的肘靜脈處抽取靜脈血1 ml，將其置于EDTA-K2（濃度為150 g/L）

一次性真空采血管中，搖勻，使抗凝劑和血液標(biāo)本充分混合，確定無(wú)分層現(xiàn)象，保存于4 ℃的冰箱中待檢。

采血開(kāi)始前，需保持合理的溫條件，并采用固定的、相同的檢驗(yàn)儀器及配套試劑（如溶血素、稀釋劑以及清洗劑等），將樣本放入質(zhì)控儀器中檢測(cè)并對(duì)比兩組血液檢驗(yàn)結(jié)果。檢測(cè)需在采血后的2 h內(nèi)完成，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求。其中，血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白質(zhì)量以及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度的測(cè)定采用日本希森美康公司生產(chǎn)的POCH80i全自動(dòng)三分類血細(xì)胞分析儀;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積的測(cè)定采用sysmex-xs800全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。

1.3 觀察指標(biāo)和參考標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組志愿者在不同采血方法下獲得的標(biāo)本最終的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，其中檢測(cè)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白質(zhì)量（MCH）、平均紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）[2]。

WBC的正常參考值：（4.0～10.0）×109/L。RBC的正常參考值：男（4.0～5.5）×1012/L;女（3.5～5.5）×1012/L。Hb的正常參考值：男110～400 g/L;女110～400 g/L。MCHC的正常參考值：320～360 g/L。Hct的正常參考值：男0.40～0.50;女0.37～0.45。MCH的正常參考值：27～34 pg。MCV的正常參考值：81～93 fl。PLT的正常參考值：（100～300）×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)A、B兩組志愿者在不同方式下采集到的血液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，B組志愿者的RBC、Hb、PLT等三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于A組，而WBC顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而MCHC、Hct、MCH、MCV等四項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

血常規(guī)檢查主要是通過(guò)對(duì)血液中不同成分的數(shù)量學(xué)或形態(tài)學(xué)檢查分析來(lái)對(duì)受檢者的身體狀況進(jìn)行判斷，是常規(guī)健康體檢以及疾病診斷時(shí)最常用也最基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目之一，最常見(jiàn)的血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白質(zhì)量、平均紅細(xì)胞平均體積、血小板計(jì)數(shù)水平等[2]。

在血液標(biāo)本的采集過(guò)程中，最常使用的兩種方式就是靜脈采血和末梢采血，本文對(duì)兩種血液標(biāo)本采集方式下獲得的血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果可見(jiàn)，其MCHC、Hct、MCH、MCV等四項(xiàng)指標(biāo)的比較差異不大。但WBC、RBC、Hb、PLT等指標(biāo)的比較則表現(xiàn)出比較明顯的差別。這與不同采血方式下的采集位置、操作方法及環(huán)境因素影響程度不同有關(guān)：

（1）從采集位置上來(lái)看，末梢血采血的采血的位置在志愿者的手指或耳垂處，相對(duì)而言，具有痛感輕，采血方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，受檢者的接受度高，對(duì)于在治療期間反復(fù)采血的患者（如白血病、惡性腫瘤等患者）中有較多應(yīng)用，但其毛細(xì)血管本身血液循環(huán)差，出血量少，采集難度較大;而靜脈血的采血位置位于肘部前靜脈，受人體內(nèi)外因素的干擾小，能在檢測(cè)中反復(fù)穿刺，可充分反映患者的全身血液循環(huán)狀態(tài)，可重復(fù)性強(qiáng)，標(biāo)本的采集量大[3]。（2）從操作方法上來(lái)看，考慮到末梢血的采血位置較特殊，毛細(xì)血管出血量少，需要通過(guò)反復(fù)擠壓方能獲得血液標(biāo)本，擠壓過(guò)程中就可能混入細(xì)胞內(nèi)液和組織液，使標(biāo)本稀釋，血液加速凝集[4]，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差，而靜脈采血法獲得的血液標(biāo)本不僅標(biāo)本量大，而且純度很高[5]，在血液組分的計(jì)數(shù)分析中，更易區(qū)別，血液分析儀檢測(cè)的精確性更強(qiáng)。（3）從環(huán)境因素的影響程度上來(lái)看，一方面，經(jīng)末梢采血法獲得的血液標(biāo)本更易受溫度影響，在溫度過(guò)低時(shí)溶血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，很容易導(dǎo)致血常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果偏低[6-7]，相對(duì)而言，經(jīng)靜脈采血獲得血液標(biāo)本受外界環(huán)境影響小，穩(wěn)定性也更佳，最終檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性更好;另一方面，經(jīng)末梢采血法獲得的血液標(biāo)本放置的普通試管，對(duì)標(biāo)本的穩(wěn)定性也有一定影響，尤其可能對(duì)血小板檢測(cè)結(jié)果造成影響，隨放置時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)血小板假性降低的情況[8-12]。

綜上所述，在實(shí)施臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程中，通過(guò)靜脈采血法和末梢采血法獲得的檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異，但是通過(guò)靜脈采血方式獲得的最終檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)更為準(zhǔn)確，在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用也更為廣泛。

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