鄒金金　劉定義　劉鴻　李妮

【摘要】 目的：對(duì)新輔助放化療聯(lián)合熱療在進(jìn)展期直腸癌應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：選擇筆者所在醫(yī)院96例進(jìn)展期直腸癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，對(duì)照組患者采用新輔助放化療治療方式，試驗(yàn)組患者采用新輔助放化療聯(lián)合熱療方式，然后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新輔助放化療聯(lián)合熱療應(yīng)用于進(jìn)展期直腸癌治療效果顯著，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新輔助放化療; 熱療; 直腸癌; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

Application of Neoadjuvant Chemoradiotherapy Combined with Heat Therapy for Advanced Rectal Cancer/ZOU Jinjin，LIU Dingyi，LIU Hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-25

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of neoadjuvant chemoradiotherapy combined with hyperthermia in the treatment of advanced rectal cancer.Method：96 patients with advanced rectal cancer were selected as the research subjects in our hospital.The patients in the control group were treated with neoadjuvant radiotherapy and chemoradiotherapy.The patients in the experimental group were treated with neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy combined with heat therapy，and the incidence of adverse reactions in the two groups and the effect of memory treatment were analyzed.

Result：The treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Neoadjuvant chemoradio therapy combined with hyperthermia is effective in the treatment of advanced rectal cancer with high clinical value.

【Key words】 Neoadjuvant chemoradiotherapy; Heat therapy; Rectal cancer; Application effects

First-authors address：Seventh Peoples Hospital of Chengdu，Chengdu 610041，China

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展還會(huì)危及患者的腸壁表層，大大增加了臨床治療的難度[1]。目前，臨床上對(duì)該疾病通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠達(dá)到明顯的治療效果[2]，然而在手術(shù)之后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后幾年內(nèi)患者的生存率較低。近年來(lái)，新輔助放化療聯(lián)合熱療應(yīng)用于進(jìn)展期直腸癌的治療效果較好，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3-5]，對(duì)此，本研究旨在探究該治療方式在進(jìn)展期直腸癌治療中的臨床效果，選擇了96例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月接收的96例進(jìn)展期直腸癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有語(yǔ)言功能障礙、意識(shí)障礙及嚴(yán)重肝腎臟功能障礙的患者給予排除。將所有對(duì)象按照雙盲法平均分成兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。在試驗(yàn)組中，女21例，男27例，年齡43～64歲，平均52歲;其中腺癌患者21例，未分化癌患者15例，黏液腺癌患者12例。在對(duì)照組中，女19例，男29例，年齡42～63歲，平均54歲;其中，腺癌患者23例，未分化癌患者14例，黏液腺癌患者11例。對(duì)兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用新輔助放化療治療方式，在對(duì)患者放化療前1 d給予卡培他濱，每天服用2次，每次用量1 250 mg/m2，術(shù)前不間斷服用，采用三維適形放療技術(shù)對(duì)其進(jìn)行放化療，劑量為45～50 Gy，每天分次劑量為18～20 Gy。對(duì)患者淋巴結(jié)及瘤床真骨盆區(qū)域進(jìn)行治療，每周放化療5 d，對(duì)患者持續(xù)治療5周[6]。

試驗(yàn)組患者在采用新輔助放化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱療進(jìn)行治療，使用器械915MHz微波熱療機(jī)，溫度控制在42 ℃～44 ℃，直徑160 mm，每2天熱療1次，每次熱療時(shí)間為45 min，每個(gè)療程為10次。在這個(gè)過(guò)程中，還需要對(duì)患者進(jìn)行支持治療和營(yíng)養(yǎng)治療，在治療后1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，主要是進(jìn)行直腸指診和盆腔CT掃描，重新確定腫瘤分期，以作為后來(lái)治療方案的參考依據(jù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療有效性進(jìn)行評(píng)估。若患者治療后腫瘤沒(méi)有明顯的改善甚至惡化出現(xiàn)新病灶，則表明治療無(wú)效;若患者治療后腫瘤有一定程度的縮小，且臨床癥狀有明顯的改善，舍命特征較為平穩(wěn)，則表明治療緩解;若患者治療后腫瘤完全消失，生命體征恢復(fù)癥狀，沒(méi)有臨床癥狀則表明痊愈。治療總有效率=（緩解+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為77.08%，而對(duì)照組僅為58.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，攝入高蛋白、低纖維素及高脂肪等食物增多，這些都會(huì)對(duì)腸道造成不利的影響，與直腸癌的發(fā)生有著顯著的關(guān)系[6]。某些高蛋白及高脂肪食物具有一定的致癌作用，加上攝入的纖維素較少，就容易導(dǎo)致這些致癌物質(zhì)殘留在腸道內(nèi)膜上，長(zhǎng)此以往就會(huì)發(fā)生病變[6]。進(jìn)展期直腸癌患者通常表現(xiàn)為便血、腹痛及腸梗阻等臨床癥狀，病變范圍擴(kuò)展到腸壁的表層，臨床中多采用手術(shù)方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，然而在術(shù)后患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，患者生存率不高。進(jìn)展期直腸癌行新輔助放化療（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后的延期手術(shù)可以增加根治切除機(jī)會(huì)，降低局部復(fù)發(fā)，同時(shí)改善患者總體生存率。常規(guī)的術(shù)前放化療與手術(shù)之間的時(shí)間間隔為4～6周，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間間隔可以增加腫瘤退縮的程度，但是超過(guò)6～8周也可能會(huì)增加手術(shù)難度、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。目前一些研究也在探索預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后病理完全緩解（pCR）的臨床相關(guān)因素，研究發(fā)現(xiàn)，不同化療方案的選擇可能是影響術(shù)后放化療緩解的重要因素[10-12]。近幾年熱療已成為惡性腫瘤綜合治療的方法之一，可以通過(guò)致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，熱療不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接的治療作用，而且熱疔與放化療聯(lián)合應(yīng)用還具有一定的協(xié)同作用。熱療聯(lián)合傳統(tǒng)療法可以提高大腸癌局部控制率及患者生存率[13-15]。對(duì)此，本研究為了探究新輔助放化療聯(lián)合熱療新型手術(shù)方式對(duì)進(jìn)展期直腸癌疾病的治療效果，對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療總有效率為77.08%，而對(duì)照組僅為58.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，通過(guò)采用新輔助放化療聯(lián)合熱療方式治療進(jìn)展期直腸癌，能夠達(dá)到理想的治療效果，因而值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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