馬仕財(cái), 郝彩紅

(陜西省榆林市中心血站, 1. 業(yè)務(wù)科; 2. 機(jī)采科, 陜西 榆林, 719000)

輸血是臨床治療危重疾病的主要手段，在挽救患者生命方面做出了巨大的貢獻(xiàn)[1]。白細(xì)胞可通過(guò)吞噬、消化等產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而抵抗微生物、細(xì)菌的危害，是機(jī)體重要組織細(xì)胞[2-3]。然而血液制品內(nèi)白細(xì)胞極易對(duì)人體造成諸多危害，尤其是同種異體輸血，限制了輸血治療的臨床應(yīng)用，因此臨床普遍采用去白細(xì)胞輸血，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。為進(jìn)一步明確去白細(xì)胞輸血、常規(guī)輸血在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，本研究回顧性分析100例接受輸血治療的患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年12月在本院接受輸血治療的100例患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各50例。觀察組中，男25例，女25例; 年齡18～75歲，平均(53.29±3.33)歲; 輸血原因?yàn)橥饪剖中g(shù)22例，外傷出血18例，產(chǎn)科出血10例; 輸注血制品量440～650 mL, 平均(521.29±37.69) mL。參考組中，男27例，女23例; 年齡18～74歲，平均(53.31±3.29)歲; 輸血原因?yàn)橥饪剖中g(shù)23例，外傷出血17例，產(chǎn)科出血10例; 輸注血制品量440～660 mL, 平均(527.30±38.01) mL。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò), 2組臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

觀察組: 采用去白細(xì)胞輸血技術(shù)進(jìn)行血液輸注，紅細(xì)胞懸液經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾器，保證白細(xì)胞去除率達(dá)99%。400 mL紅細(xì)胞懸液中白細(xì)胞殘余量低于5.0×106個(gè)，且紅細(xì)胞回收率>90%[6]。在輸注過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，在出現(xiàn)明確不良反應(yīng)時(shí)需即刻處理，并依據(jù)不良反應(yīng)的癥狀、類(lèi)型等給予停止輸注、注射抗過(guò)敏藥物及靜臥等處理方式，必要時(shí)進(jìn)行急救。參考組: 采用常規(guī)輸血技術(shù)進(jìn)行輸注，期間觀察患者不良反應(yīng)，不良反應(yīng)處理方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察2組輸血不良反應(yīng): 輸血不良反應(yīng)指在血液輸注過(guò)程中、輸注完畢后1～2 h內(nèi)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、1 ℃以上的體溫升高、皮膚紅疹及消化道反應(yīng)等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿。排除血液檢測(cè)失誤引起的嚴(yán)重溶血反應(yīng)。② 觀察2組輸血前、后自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)的水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 低于參考組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與參考組比較, *P<0.05。

2.2 輸血前、后NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

輸血前, 2組間NK細(xì)胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 輸血后, 2組NK細(xì)胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均出現(xiàn)一定程度下降，觀察組下降程度顯著低于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組輸血前、后NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

NK細(xì)胞: 自然殺傷細(xì)胞。與參考組比較, *P<0.05。

2.3 輸血前、后2組IL-2、IL-8、IL-10及TNF-α水平比較

輸血前, 2組間IL-2、IL-8、IL-10及TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 輸血后, 2組IL-2水平有所下降，IL-8、IL-10及TNF-α水平有所上升，觀察組改變程度顯著低于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組輸血前、后IL-2、IL-8、IL-10及TNF-α水平比較 pg/mL

IL-2: 白細(xì)胞介素-2; IL-8: 白細(xì)胞介素-8; IL-10: 白細(xì)胞介素-10; TNF-ɑ: 腫瘤壞死因子-ɑ。與參考組比較, *P<0.05。

3 討 論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者出現(xiàn)的輸血相關(guān)異常情況或疾病[7], 目前臨床主要采用異體輸血，然而大量研究[8-9]證實(shí)輸血中存在較多的問(wèn)題，如血漿內(nèi)生物活性物質(zhì)、血制品存放時(shí)間長(zhǎng)、血液中白細(xì)胞等均可引起系列不良反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)為輸血后2 h內(nèi)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、體溫升高、皮膚紅疹、消化道反應(yīng)等，嚴(yán)重者為移植物抗宿主反應(yīng)、成人呼吸窘迫綜合征及非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等[10], 鑒于此，臨床就減少輸血不良反應(yīng)進(jìn)行了大量研究[11-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，人體白細(xì)胞能夠作為多種病毒的宿主，如巨細(xì)胞病母、人關(guān)免疫缺P(pán)ea病母、人體T淋巴細(xì)胞白血病病毒等，而異體白細(xì)胞進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生IL-1、IL-6、IL-8及TNF-ɑ等炎性因子，導(dǎo)致患者免疫功能下降，導(dǎo)致更多不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，越來(lái)越多的學(xué)者[14-15]主張?jiān)诔煞盅斪r(shí)，可采用去白細(xì)胞技術(shù)，通過(guò)去除血液內(nèi)的白細(xì)胞從而減少血液制品中的炎性介質(zhì)，避免多種炎性因子引起的機(jī)體免疫功能改變; 同時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)保存完整，溶血反應(yīng)不良反應(yīng)明顯減少; 此外，通過(guò)去白細(xì)胞技術(shù)輸血將血液內(nèi)白細(xì)胞水平降至0.5×109/L, 能夠減少輸血引起的病毒傳播、發(fā)熱反應(yīng)。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參考組(P<0.05), 證實(shí)了去白細(xì)胞輸血安全性更高，引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。

血液為多種成分的混合物，能夠與機(jī)體的免疫系統(tǒng)相互作用，并誘導(dǎo)受血者出現(xiàn)免疫功能抑制，不利于術(shù)后良好康復(fù)。CD3+、CD4+為具有免疫調(diào)控功能的T細(xì)胞亞群，能對(duì)其他免疫效應(yīng)細(xì)胞的激活、增殖等形成抑制，在移植、自身免疫耐受等免疫應(yīng)答中有著重要作用，而CD3+、CD4+水平的降低，可造成其對(duì)T細(xì)胞活化免疫抑制的作用減弱，加速其他T細(xì)胞增殖，大量釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)紅細(xì)胞破壞，本研究中2組輸血后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均有一定程度下降，然而觀察組下降程度顯著低于參考組(P<0.05), 由此可見(jiàn)，去白細(xì)胞輸血對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制作用更小，對(duì)輸血后患者機(jī)體康復(fù)、預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥有積極意義。

IL-2具有免疫增強(qiáng)作用，在B細(xì)胞激活、增殖中均有參與，輸血后T細(xì)胞產(chǎn)生的IL-2減少，則IL-2功能下降，此時(shí)抗體減少、B細(xì)胞激活、NK細(xì)胞的功能不全，進(jìn)而引起機(jī)體免疫功能抑制[16-18]。IL-8為中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生的重要趨化因子，其生物活性與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切; IL-10主要由T淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞組成，可抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生IL-6、IL-8及TNF-α等多種炎癥因子，而TNF-α在炎癥反應(yīng)過(guò)程中較為活躍。本研究中，觀察組輸血后IL-2水平下降，IL-8、IL-10及TNF-ɑ水平上升等程度均顯著低于參考組(P<0.05), 由此可見(jiàn)，去白細(xì)胞輸血、常規(guī)輸血均可加重一定的炎性反應(yīng)，然而去白細(xì)胞引起的炎性反應(yīng)更輕。

綜上所述，與常規(guī)輸血比較，去白細(xì)胞輸血引起的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，且對(duì)炎性反應(yīng)、免疫機(jī)制影響較小。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)臨床輸血的研究也不能僅停留在無(wú)不良反應(yīng)這一階段，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)治療效果、影響因素等的全面研究，以提高臨床輸血技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)合理用血。