陳 瑤, 王 晨

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科, 湖北 武漢, 430022)

近年來，乳腺癌確診患者逐年遞增，術(shù)后化學(xué)治療成為其必不可少的手段，因此經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在臨床應(yīng)用十分廣泛[1-2], 其弊端是管道需每周維護(hù)1次，并常出現(xiàn)外周置管并發(fā)癥[3-4]。而靜脈輸液港[5]的出現(xiàn)解決了此類問題，為患者的日常生活帶來諸多便利。植入式靜脈輸液港(VAP), 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVPAS), 是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等[6-7]。本科于2014年底引進(jìn)此新技術(shù)，初期使用階段，在連接靜脈輸液港進(jìn)行治療時(shí)，由于護(hù)理人員操作方面的不便，以及連接靜脈輸液港的蝶翼針的針體為帶鋼針體，導(dǎo)致護(hù)理人員在連接靜脈輸液港以及化療周期結(jié)束分離靜脈輸液港蝶翼針時(shí)發(fā)生針刺傷的概率較大(43.37%)。針刺傷是臨床護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露最直接也是最危急的途徑，在臨床工作中很常見[8-9]。為降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究根據(jù)臨床現(xiàn)狀改進(jìn)了操作方法，并設(shè)計(jì)相關(guān)防護(hù)設(shè)備，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1—6月本科3個(gè)病區(qū)共收治靜脈輸液港治療患者196例，其中每例患者僅需進(jìn)行蝶翼針連接及分離各1次，且均為化療使用，故每例靜脈輸液港治療患者記為“連接蝶翼針”1人次操作、“分離蝶翼針”1人次操作。改進(jìn)方法后，本科3個(gè)病區(qū)2016年7—12月共收治靜脈輸液港治療患者159例，每例靜脈輸液港治療患者仍記為“連接蝶翼針”1人次操作、“分離蝶翼針”1人次操作。本科室3個(gè)病區(qū)護(hù)士共64名。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計(jì)“固定神器”，整合護(hù)理操作技術(shù): 改進(jìn)前，護(hù)理人員在分離靜脈輸液港蝶翼針時(shí)，多采用一手食指與中指固定住港座，另一只手拔針的方法，但由于蝶翼針與港座貼合極緊密，在拔針時(shí)固定端的手指經(jīng)常會(huì)被刺傷，有研究[10]顯示患者化療療程結(jié)束，拔出蝶翼針的瞬間尤其是第1次安置靜脈輸液港初次拔針是此操作針刺傷發(fā)生的主要節(jié)點(diǎn)。在現(xiàn)有條件下，本研究擬用日常生活中縫衣用的頂針的技巧，設(shè)計(jì)出一個(gè)可以防護(hù)針刺傷的“硅膠套環(huán)鉗”，此套環(huán)的手柄選用硬塑材質(zhì)，套環(huán)選用軟硅膠材質(zhì)，套環(huán)中間為空隙，當(dāng)護(hù)理人員分離靜脈輸液港蝶翼針時(shí)，將此套環(huán)套住靜脈輸液港穿刺部位的港座處，一只手握住手柄處，妥善固定，拔針時(shí)即可避免由于拔出的反壓力回彈而刺傷非操作手。在此基礎(chǔ)上，通過臨床觀察，總結(jié)并整合現(xiàn)有操作規(guī)范，經(jīng)護(hù)理部示教室審核并回饋后, 2016年7月本科對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)了靜脈輸液港蝶翼針連接新方法，將分離蝶翼針操作初步歸納為以下4個(gè)操作步驟: ⑴ 接到醫(yī)囑，雙人核對(duì)后，評(píng)估患者，并向患者解釋此次化療結(jié)束出院，需要拔出針頭，保證患者化療間歇期的生活質(zhì)量。⑵ 準(zhǔn)備用物，包括護(hù)理車及治療盤、手套、膠布、棉簽(盡量選擇大頭棉簽)、利器盒。⑶ 洗手戴口罩，再次雙人核對(duì)醫(yī)囑后，備用物至床頭，并再次向患者合理解釋，得到配合，撕開固定在針頭外的無菌貼膜，將以穿刺點(diǎn)為中心的皮膚進(jìn)行0.5%活力碘消毒，消毒直徑8～10 cm, 消毒區(qū)域自然待干。⑷ 拔針: ① 戴清潔手套，非慣用手采用“硅膠套環(huán)鉗”將靜脈輸液港固定，鉗松緊度以固定靜脈輸液港且患者舒適為宜。② 慣用手大拇指與食指拿捏固定好無損傷針的蝶翼，手腕懸空患者胸骨前，并囑患者深呼吸與放松心情，均勻掌控力度將針拔出，并將拔出的針頭置于利器盒中。③ 分離鉗，用棉簽輕壓穿刺點(diǎn)。

1.2.2 強(qiáng)化職業(yè)防范安全體系: 針刺傷是造成臨床護(hù)理人員醫(yī)源性感染的重要原因[11-13]。本科室定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行在崗學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防范意識(shí)，規(guī)范相關(guān)操作，掌握操作流程及“針刺傷應(yīng)急預(yù)案”，將對(duì)臨床護(hù)理人員的傷害降到最低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集改進(jìn)前、后靜脈輸液港連接以及分離蝶翼針操作發(fā)生針刺傷情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進(jìn)措施前，分離蝶翼針操作的針刺傷發(fā)生率顯著高于連接蝶翼針操作的針刺傷發(fā)生率(P<0.01), 說明分離蝶翼針環(huán)節(jié)更需引起臨床工作人員的重視; 改進(jìn)措施后，患者、護(hù)士的針刺傷發(fā)生率均較改進(jìn)前顯著降低(P<0.01)。見表1。

表1 改進(jìn)措施前、后針刺傷發(fā)生情況比較[n(%)]

與連接蝶翼針時(shí)比較, **P<0.01; 與改進(jìn)前比較, ##P<0.01。

3 小 結(jié)

對(duì)于長期化療患者，靜脈輸液港可很大程度減輕其痛苦，提升患者滿意度，但連接蝶翼針時(shí)較高的針刺傷發(fā)生率不容忽視。針刺傷大大增加了臨床護(hù)理人員罹患醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，中國大樣本調(diào)查[14]結(jié)果顯示，每年針刺傷護(hù)士占比高達(dá)80.6%，遠(yuǎn)高于美國Hamory B H[15]報(bào)道的針刺傷年發(fā)生率61.1%。

在醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的同時(shí)，臨床護(hù)理人員的安全也需得到保障。新型醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，更需要醫(yī)療工作者在業(yè)務(wù)、技術(shù)甚至觀念方面的更新，這就要求臨床醫(yī)務(wù)人員敏銳觀察，細(xì)心分析，保持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過設(shè)計(jì)新型操作工具，改進(jìn)操作流程，強(qiáng)化職業(yè)防范安全體系，本科連接以及分離靜脈輸液港蝶翼針操作的針刺傷發(fā)生率大幅降低，使護(hù)理人員的安全得到了更好的保障。