楊 丹

(四川省彭州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 四川 彭州, 611930)

腦出血是老年急性腦血管病, 發(fā)病率與病死率均較高，可造成不同程度的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能障礙，常由高血壓等因素引發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量，因此需要第一時(shí)間治療[1-2]。術(shù)后感染是高血壓腦出血后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可直接影響疾病的預(yù)后，因此配合必要且合理的護(hù)理步驟顯得尤為重要。本研究探討了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)后感染發(fā)生率及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年6月入院的80例老年高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診的首發(fā)患者; ② 入院48 h內(nèi)且存在高血壓病史患者; ③ 腦脊液為血性者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: ① 合并惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體疾病患者; ② 合并嚴(yán)重肢體功能障礙與認(rèn)知障礙患者; ③ 預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月且存在失訪風(fēng)險(xiǎn)者。預(yù)防性護(hù)理組中，男25例，女15例; 年齡64～73歲，平均(67.50±2.70)歲; 基底節(jié)出血15例，小腦出血7例，丘腦出血10例，腦室出血5例，腦葉出血3例。常規(guī)組中，男26例，女14例; 年齡62～78歲，平均(67.90±3.80)歲; 基底節(jié)出血16例，小腦出血8例，丘腦出血9例，腦室出血4例，腦葉出血3例。2組患者性別、年齡與出血部位等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥操作、圍術(shù)期護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)與出院指導(dǎo)等。預(yù)防性護(hù)理組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù): ① 環(huán)境與支持系統(tǒng)的建立。介紹入院環(huán)境，在建立溝通橋梁基礎(chǔ)上營(yíng)造和諧護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)換氣與通風(fēng)，并采用空氣消毒劑每隔2 h進(jìn)行1次消毒; 囑家屬陪同患者，參與護(hù)理過(guò)程，護(hù)理過(guò)程中支持與鼓勵(lì)患者等。② 健康教育。采用多元化教育，包括床邊一對(duì)一教育、講座、公休座談會(huì)、發(fā)放教育手冊(cè)與安裝走廊教育板塊等，邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，并針對(duì)護(hù)理技能較差的患者家屬進(jìn)行技能培訓(xùn)等。③ 并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者有效咳嗽，同時(shí)給予霧化吸入，告知正確翻身與叩背的方法，必要時(shí)可采用振動(dòng)排痰機(jī)與吸痰措施干預(yù); 注意會(huì)陰部衛(wèi)生，盡量不留置導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，及時(shí)傾倒尿液并經(jīng)常更換尿袋，觀察尿液性狀等; 每隔2 h協(xié)助患者翻身，采用氣墊床、棉墊或保護(hù)膜等保護(hù)受壓部位，經(jīng)常按摩骨隆突處; 減少制動(dòng)時(shí)間，略抬高下肢遠(yuǎn)端，協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，盡早協(xié)助患者下床，避免同一部位反復(fù)穿刺，定期復(fù)查凝血指標(biāo); 合理使用止血藥物，定期復(fù)查CT, 避免劇烈咳嗽、用力排便，使收縮壓、舒張壓控制在140、60 mmHg以下等。④ 康復(fù)護(hù)理。聯(lián)合神經(jīng)外科、中醫(yī)針灸科與康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員共同制定康復(fù)計(jì)劃，幫助患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，包括早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身/體位變換運(yùn)動(dòng)、Bobath技術(shù)、坐立平衡訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，按照床上體位-床上運(yùn)動(dòng)-坐起訓(xùn)練-平衡訓(xùn)練-站立平衡-步行的順序進(jìn)行逐步訓(xùn)練，并對(duì)需要的患者進(jìn)行中醫(yī)針灸干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

上、下肢運(yùn)動(dòng)功能參考Fugl-Meyer(FMA)量表[6]中的肢體功能評(píng)價(jià)部分，總體運(yùn)動(dòng)功能則參考FMA總分，日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(ADL)評(píng)估[7], 分?jǐn)?shù)越高代表肢體功能、總體運(yùn)動(dòng)功能與生活能力越強(qiáng); 神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)估[8], 分?jǐn)?shù)越高代表缺損越嚴(yán)重。滿意度采用本院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[9]測(cè)定，得分0～50分，以40～50分為非常滿意, 30～<40分為一般滿意, 20～<30分為略表不滿, 0～<20分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后，預(yù)防性護(hù)理組上肢肌力、下肢肌力與FMA總評(píng)分均顯著高于常規(guī)組, NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較 分

FMA: Fugl-Meyer量表; NIHSS: 神經(jīng)功能缺損量表。 與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者感染率比較

預(yù)防性護(hù)理組患者的總感染率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者感染情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者非感染性并發(fā)癥比較

預(yù)防性護(hù)理組的總體非感染性并發(fā)癥率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 2組患者滿意度比較

預(yù)防性護(hù)理組的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表3 2組患者非感染性并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表4 2組患者滿意度情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.5 2組患者遠(yuǎn)期生活能力比較

預(yù)防性護(hù)理組末期隨訪時(shí)的ADL總分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表5。

表5 2組患者遠(yuǎn)期生活能力評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

流行病學(xué)資料[10-11]顯示，腦出血的發(fā)病率較高，急性期病死率高達(dá)30%, 常由高血壓等引發(fā)，目前已成為全世界第2大致命疾病。有資料[12-13]指出，75%的高血壓腦出血患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生活能力造成極大影響。

及時(shí)手術(shù)可清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，降低腦疝風(fēng)險(xiǎn)，是盡量避免高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能喪失程度加重以及挽救患者生命最有效的方式之一[14-15]。因患者多為老年人群，機(jī)體免疫能力下降，加上手術(shù)治療會(huì)降低機(jī)體防御能力，術(shù)后感染成為高血壓腦出血患者的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如發(fā)生肺部感染，病情逐步復(fù)雜化，由肺部功能下降而造成的腦部缺氧更為嚴(yán)重，可形成繼發(fā)性損傷，直接影響疾病的預(yù)后。因此，促進(jìn)腦出血患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量是輔助提升手術(shù)治療效果的最有效手段[16-17]。

預(yù)防性護(hù)理為具有預(yù)防目的性的護(hù)理途徑，是在一級(jí)預(yù)防理念下進(jìn)行干預(yù)性措施，可針對(duì)肺部感染、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析與針對(duì)性干預(yù)，減少感染危險(xiǎn)因素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并減少其他非感染性并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)環(huán)境與支持系統(tǒng)的建立、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等步驟逐步加強(qiáng)護(hù)理，從而達(dá)到輔助治療作用[18-20]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防性護(hù)理組干預(yù)后的上肢肌力、下肢肌力與總FMA評(píng)分均顯著高于常規(guī)組, NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，總感染率與總體非感染性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，末期隨訪ADL總分顯著高于常規(guī)組。由此表明，預(yù)防性護(hù)理可明顯降低感染性與非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能恢復(fù)，提升遠(yuǎn)期預(yù)后，從而改善護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)后感染發(fā)生率及滿意度的影響效果顯著。