童 春

(江蘇省揚州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院 外科, 江蘇 揚州, 225211)

顱腦損傷是由外力直接作用導致，包括頭部軟組織損傷、腦損傷以及顱骨骨折、廣泛性腦挫裂傷等，患者病情變化迅速，常伴發(fā)消化道出血、肺部感染以及顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥，患者殘疾率以及病死率較高[1]。顱腦損傷嚴重影響患者神經(jīng)功能，會造成患者喪失生活自理能力并出現(xiàn)絕望、悲觀等不良情緒，不利于預后。實施有效的護理干預有助于幫助患者克服消極心態(tài)并積極配合康復訓練，早日恢復正常生活[2]。本研究納入2016年5月—2019年5月在本院接受治療的148例顱腦損傷患者，分析細節(jié)化護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入148例在本院接受治療的顱腦損傷患者，納入標準: 病情經(jīng)MRI等影像學檢查確診，存在一定程度的意識障礙; 患者生命體征穩(wěn)定并能夠配合完成此次研究; 格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分≤8分; 入選患者與其家屬簽署知情同意書[3]。排除標準: 合并嚴重腦血管疾病患者; 腦部惡性器質(zhì)性病變患者; 神經(jīng)疾病患者; 有開顱史或者既往有顱腦損傷史患者; 中斷治療或者中途退出此次研究患者[4]。入選的148例患者按照隨機抽樣法分為2組。試驗組74例患者中，男41例，女33例; 年齡25～78周歲，平均(56.70±2.30)歲。參照組74例患者中，男39例，女35例，年齡23～76周歲，平均(57.00±2.10)歲。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)護理干預，包括生命體征監(jiān)測、口腔護理、用藥指導等，試驗組患者給予細節(jié)化護理干預，干預措施如下。

心理護理：護理人員應動態(tài)觀察患者情緒以心理狀態(tài)變化，及時根據(jù)患者實際心理狀況提供針對性心理疏導，鼓勵患者正視病情，向患者介紹既往治療成功案例，幫助其樹立樂觀積極的心態(tài)，激發(fā)康復信心以提高治療及康復訓練配合度[5]。

生命體征監(jiān)測：對患者血壓、脈搏、呼吸等情況加強監(jiān)測，一旦出現(xiàn)嘔吐等癥狀需要立即清理干凈口腔內(nèi)分泌物，防止出現(xiàn)誤吸。密切觀察術側(cè)肢體血運情況以及足背部皮膚動脈、顏色等情況是否存在異常[6]。

排便護理：顱腦損傷患者臥床時間較長，活動量明顯減少，腸胃蠕動明顯減緩，容易出現(xiàn)便秘。此外，部分患者無法適應床上排便，排便用力時還會導致血壓升高，進而加大顱腦再出血風險。因此，為患者提供排便護理具有重要的應用價值[7]。指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，多食富含粗纖維及纖維素高的食物。為嚴重便秘患者遵醫(yī)囑提供通便藥物，不得灌腸以免造成腹壓升高，導致出血加重[8]。

刺激護理：指導患者家屬通過不斷呼喚的方式刺激重度昏迷患者，向患者講解其最為關心和感興趣的事情，對患者大腦進行持續(xù)性刺激以促進其蘇醒。除外，還可通過廣播、電視等對患者進行聲音刺激，定時按摩、撫摸患者軀干及四肢，給予患者耳垂以及面部等敏感部位疼痛刺激，也能夠促進患者盡快蘇醒[9]。

口腔護理：患者口腔自凈能力較差，咽部分泌物進入呼吸道后極易引發(fā)肺部感染。因此，必須對患者加強口腔護理，根據(jù)患者口腔pH值以及個體狀況為其選擇適宜的口腔護理液，及時幫助無法自理的患者清理干凈口腔內(nèi)分泌物[10]。

呼吸道護理：顱腦損傷患者由于咳嗽以及吞咽反射功能明顯下降，出現(xiàn)呼吸道相關感染的風險較高。為患者提供翻身、叩背等指導以促進痰液排出。待患者病情穩(wěn)定后適當抬高床頭，以15～30 °為宜，有助于促進腦脊液以及靜脈血回流并可使顯著降低顱內(nèi)壓并可使顱內(nèi)血容量得到減少[11]。為氣管切開患者提供氣道濕化護理，觀察氣管切口是否存在縫線松脫、皮下氣腫以及局部滲血等現(xiàn)象。每日應用碘伏對切口周圍部位皮膚進行消毒，及時更換臟污紗布，確保切口干燥清潔。若切口部位皮膚糜爛、滲液以及紅腫需要立即向臨床醫(yī)生反饋[12]。

氣道濕化護理：氣道濕化有助于稀釋痰液，降低痰液咳出或者吸出難度，若患者痰液量少，可將濕紗布覆蓋于套管口，為患者實施霧化吸入以及空氣濕化等治療。若患者痰液量較多且黏稠，吸痰阻力較大，則說明濕化不足，應該將濕化量以及頻數(shù)適當增加并適當增加霧化次數(shù)、延長霧化時間[13]。

皮膚護理：每隔1～2 h幫助患者翻身1次，定時按摩患者受壓部位，為高壓瘡風險患者提供防壓瘡波動氣墊，能夠使受壓部位剪切力得到明顯減少。每次協(xié)助患者翻身后按摩或者揉捏其受壓部位以促進血液流通，將硅膠軟帖貼于患者經(jīng)常受壓部位以減輕壓力。

肺部感染護理: 定期為氣管切開患者及昏迷患者吸痰，觀察痰液量以及痰液形狀，定期進行套管消毒。遵醫(yī)囑定時換藥，對患者體溫變化情況進行監(jiān)并進行肺部叩診，評估患者氣道變化情況[14-15]。

泌尿系統(tǒng)感染護理：經(jīng)常更換床單被罩，每日清洗外陰，定期更換導尿以及抗反流尿袋，在無菌狀態(tài)下為患者實施膀胱沖洗，有助于降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[16-17]。

顱內(nèi)出血預防護理：術后略微抬高患者頭部有助于使顱內(nèi)靜脈血回流，科學控制腦室引流量以及引流管高度，對患者顱內(nèi)壓加強監(jiān)測，明確顱內(nèi)壓變化情況[18-19]。

飲食護理：為患者提供腸外營養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后為其提供流食并逐漸過渡至半流食以及普食，指導患者家屬為患者提供富含蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素食物，滿足機體對各類營養(yǎng)需求[20-21]。

1.3 評價指標

① 對比2組患者肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥情況; ② 護理前后分別應用GCS評分評估患者意識障礙程度，得分越高則意識障礙越嚴重，應用日常生活能力量表(ADL)評估患者日常生活能力，得分越高則生活質(zhì)量越高; ③ 向入組患者分發(fā)護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護理人員服務態(tài)度、護理技能和水平、能夠及時滿足患者的合理心理以及生理需求、認真為患者解決困難、基礎護理服務水平、護理過程中意外事件識別以及處理能力等，將護理滿意度分為4個等級: 非常滿意(≥90分)、滿意(80～<90分)、基本滿意(60～<80分)、不滿意(<60分)，對比2組患者護理滿意度，得分越高則護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況對比

試驗組患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、消化道潰瘍以及顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，試驗組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

與參照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者GCS評分及ADL評分對比

護理前, 2組患者GCS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預后, 2組GCS評分均低于護理前, ADL評分均高于護理前; 護理后，試驗組患者GCS評分顯著低于參照組, ADL評分顯著高于參照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者GCS評分及ADL評分對比 分

GCS: 格拉斯哥昏迷指數(shù); ADL: 日常生活能力量表。與護理前比較, *P<0.05; 與參照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者護理滿意度對比

試驗組患者對護理服務的總滿意度為95.95%, 參照組為85.14%, 2組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比[n(%)]

與參照組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷發(fā)病突然且病情進展迅速，患者臨床病死率較高，大部分存活患者伴隨殘障、殘疾等功能障礙，其生活質(zhì)量明顯下降。神經(jīng)組織受損后仍然具有較強的功能可塑性，因此為患者提供有效的康復干預措施有助于促進腦側(cè)支循環(huán)建立，加快健側(cè)腦細胞以及病灶周圍組織代償，可使腦的可塑性得到充分發(fā)揮[22]。

細節(jié)護理通過放大護理過程中的各個細節(jié)并不斷完善護理質(zhì)量，能夠使整體護理服務水平得到明顯提高，有助于保證護理過程的規(guī)范性、系統(tǒng)性。為患者提供皮膚管理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理干預，在每一項護理干預措施中滲透細節(jié)化理念，可顯著提升護理服務的質(zhì)量。細節(jié)護理方式能夠延緩患者病情進展，明顯降低護理隱患發(fā)生風險，進而推動患者康復進程順利進行，顯著減少各類相關并發(fā)癥[23-26]。

本研究中，試驗組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為12.16%, 參照組為58.11%, 護理后試驗組患者GCS評分顯著低于參照組, ADL評分顯著高于參照組; 試驗組患者對護理服務滿意總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明為顱腦損傷患者提供細節(jié)護理干預可促進其病情好轉(zhuǎn)。