陳 莉

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院, 江蘇 張家港, 215600)

潰瘍性結(jié)腸炎為發(fā)生在直腸、結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，該病具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作及病程長的特點(diǎn)[1], 可在任何年齡段人群中發(fā)生，尤其在20～40歲人群中發(fā)生率較高，對(duì)患者的生活及健康帶來嚴(yán)重影響。臨床中治療該病主要采用氨基水楊酸類、激素、抗生素及免疫抑制劑等藥物治療，但此類藥物均存在治療時(shí)間長、藥效慢及費(fèi)用高等缺點(diǎn)。益生菌屬于微生物制劑，含有益的生理性活菌，可于腸道建立微生態(tài)系統(tǒng)，在胃腸道疾病治療中應(yīng)用廣泛?？祻?fù)新液作為純中藥制劑，具有無刺激性氣味、安全的特點(diǎn)，可發(fā)揮生肌養(yǎng)陰、通利血脈等作用。本研究針對(duì)本院2013年5月—2018年5月收治的64例活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行研究，探討益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2018年5月收治的活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組中男18例，女14例，年齡14～70歲，平均(50.28±3.91)歲，病程10 d～14年，平均(1.98±0.43)年; 輕度17例，中度15例; 左半結(jié)腸炎18例，右半結(jié)腸炎8例，全結(jié)腸炎6例。觀察組中男17例，女15例，年齡15～72歲，平均(50.36±3.85)歲，病程2周～10年，平均(1.91±0.52)年; 輕度16例，中度16例; 左半結(jié)腸炎17例，右半結(jié)腸炎9例，全結(jié)腸炎6例。所有入選患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究均知情，且自愿參與。排除伴有嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者、重癥潰瘍性結(jié)腸炎者、感染性腸炎者及不配合本研究者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

入院后2組患者均給予營養(yǎng)支持、柳氮磺胺吡啶(SASP)或美沙拉嗪等抗炎等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組同時(shí)給予210 mg雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065)2片口服治療, 2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用保留灌腸，方法為50 mL康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995)加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液，配置100 mL的灌腸液，加溫至38 ℃, 給予患者保留灌腸治療, 1次/d, 灌腸時(shí)間≥1 h, 晚上睡前灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后8周對(duì)2組療效及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 顯效，治療后行結(jié)腸鏡檢查，腸道黏膜恢復(fù)正常，癥狀全部消失，無復(fù)發(fā)情況; 有效，治療后結(jié)腸鏡檢查，顯示有輕度水腫、充血情況，癥狀基本消失，存在少數(shù)假性息肉或糜爛潰瘍; 無效，腸鏡檢查、病理檢查及癥狀較治療前均無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)2組患者治療后腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，分值越低表明患者癥狀越輕。對(duì)2組患者治療前后 C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血清降鈣素原(PCT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)等指標(biāo)進(jìn)行比較。對(duì)2組患者治療期間不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為93.75%, 顯著高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05), 見表1。在腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重等中醫(yī)證候評(píng)分方面，觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。治療前, 2組CRP、ESR、PCT、FIB及D-D等指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組各指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05), 且觀察組治療后各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%, 對(duì)照組為18.75%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

CRP: C反應(yīng)蛋白; ESR: 血沉; PCT: 血清降鈣素原; FIB: 纖維蛋白原; D-D: D-二聚體。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床多見病癥，近年來該病患病率逐漸增高，而該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，缺乏用藥指征。該病在20～40歲年齡人群中高發(fā)，男、女性別差異不大，且具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者正常工作、生活及學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。有研究[3]顯示，腸黏膜屏障功能受損、腸道菌群失調(diào)在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中具有重要作用。

臨床研究[4]顯示，處于活動(dòng)期的潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便中，消化鏈球菌、糞腸球菌含有比例有升高的情況，而雙歧桿菌有所下降，這表明在該病發(fā)生、發(fā)展過程中，患者腸道內(nèi)存在明顯的菌群失調(diào)。有研究[5]顯示，在潰瘍性結(jié)腸炎的疾病發(fā)展過程中，機(jī)體炎性反應(yīng)參與其中，主要因促炎因子增加導(dǎo)致消化道的炎癥性改變，特別是腸道的黏膜損傷，其中表現(xiàn)為CRP顯著升高; 同時(shí)，在病理狀態(tài)下, PCT受炎性細(xì)胞因子及細(xì)菌毒素的強(qiáng)大刺激而出現(xiàn)水平明顯增高。血清PCT被作為細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志，在細(xì)菌感染診斷中敏感性高，可能與細(xì)菌內(nèi)毒素刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生PCT有關(guān)。因此，潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的炎癥程度可參考PCT指標(biāo)。相關(guān)研究[6]顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者凝血系統(tǒng)亦發(fā)生變化，如 FIB、D-D等指標(biāo)數(shù)值上升，顯示患者血液處于高凝狀態(tài)，特別是D-D指標(biāo)的升高，表明機(jī)體內(nèi)纖維酶溶解速度加快，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇。因此對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療時(shí)，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境、減少患者機(jī)體炎性反應(yīng)，以及平衡患者血液高凝狀況是關(guān)鍵。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸膠囊可以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng)，促進(jìn)腸道內(nèi)糞腸球菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及酵母菌的形成，具有穩(wěn)定菌群平衡的效果，對(duì)患者腸道功能改善、恢復(fù)有促進(jìn)作用。傳統(tǒng)中醫(yī)[7]記載，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“痢疾”腹痛”“泄瀉”等范疇，脾胃虛弱為病理機(jī)制，郁熱、濕濁蘊(yùn)結(jié)于腸腑，致氣機(jī)壅阻、氣血俱傷、血瘀，損傷脈絡(luò)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。中醫(yī)治療該病以止血生肌、清熱解毒、通利血脈、祛瘀斂瘡為原則?？祻?fù)新液屬于乙醇提取物制劑，對(duì)瘀血內(nèi)結(jié)、氣機(jī)壅阻及血運(yùn)等癥有較好的治療效果，具有養(yǎng)陰生新、解毒利尿、收濕斂瘡、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究[8]顯示，康復(fù)新液不但對(duì)血管新生、肉芽組織生長有促進(jìn)作用，在微循環(huán)改善、加速創(chuàng)面修復(fù)方面也有顯著效果，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)可進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高機(jī)體免疫力，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)有較好的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)到93.75%, 顯著高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)。林中鈺等[9]研究顯示，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎采用康復(fù)新液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行治療的總有效率為96.77%, 對(duì)照組為77.42%, 與本組研究結(jié)果基本一致，提示益生菌與康復(fù)新液聯(lián)合用于活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎治療中具有較好的治療效果。治療后2組腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重等中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比，觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明聯(lián)合用藥治療對(duì)緩解患者臨床癥狀具有顯著效果。治療后, 2組血清 CRP、ESR、PCT、FIB、D- D指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 提示對(duì)活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎治療中，單獨(dú)使用益生菌及益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療，對(duì)患者血清指標(biāo)均有較好的改善作用，但聯(lián)合用藥治療改善效果更明顯。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組(15.63%)與對(duì)照組(18.75%)無顯著差異(P>0.05)。肖鈴[10]在活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎治療中，應(yīng)用康復(fù)新液與雙歧三聯(lián)菌聯(lián)合治療，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%, 與單用雙歧三聯(lián)菌治療中不良反應(yīng)16.67%也無明顯差異，提示聯(lián)合用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎相對(duì)較高。

對(duì)活動(dòng)性輕中度潰瘍性結(jié)腸炎采用益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療的效果較好的原因可能有: ① 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌可保護(hù)腸道黏膜，防止了腸道黏膜受有害菌毒素的刺激，對(duì)腸道菌群穩(wěn)定有恢復(fù)效果[11-12]。② 康復(fù)新液為純中藥制劑，對(duì)人體刺激小，外用內(nèi)服均可達(dá)到較好的效果[13-14]。③ 隨著病情的加重，潰瘍性結(jié)腸炎患者病變血管數(shù)量增多，容易導(dǎo)致出血及血管栓塞，對(duì)腸道黏膜微循環(huán)功能帶來破壞，使?jié)兠嬗吓c修復(fù)所需時(shí)間延長?？祻?fù)新液具有活血化瘀、養(yǎng)陰生肌的作用，可促進(jìn)潰瘍面的細(xì)胞生長速度，加速血管增生，對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。④ 康復(fù)新液中含有特殊的多元醇元素及肽類活性，對(duì)患者T淋巴細(xì)胞的數(shù)量及活性有提高作用，增強(qiáng)人體免疫力，對(duì)患者疾病的康復(fù)有促進(jìn)作用[15-16]。

綜上所述，對(duì)活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者采用益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療，可有效改善患者臨床癥狀，用藥安全性高，治療效果顯著。