安 智, 鄭 娜, 雒 華

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

膜性腎病可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的，通常原發(fā)性腎病可能是因腎小球上皮細(xì)胞存在靶抗原而致的自身免疫性疾病[1]。多項(xiàng)臨床研究[2-6]顯示，不同年齡段中老年患者發(fā)送原發(fā)性腎病綜合征較為多見(jiàn)，而兒童罹患該病也呈增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì), 30～50歲的患者也較多。不同年齡段下原發(fā)性膜性腎病的臨床病理表現(xiàn)存在較大差異[7]。本研究選取不同年齡段下的原發(fā)性膜性腎病患者139例，分析其臨床病理特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月本院住院的原發(fā)性膜性腎病患者139例，按照年齡分為A組(<20歲)20例、B組(20～<40歲)39例、C組(40～60歲)56例、D組(>60歲)24例。所有患者均確診為原發(fā)性膜性腎病[8], 排除繼發(fā)性膜性腎病[9]。

1.2 疾病危險(xiǎn)程度分級(jí)

疾病危險(xiǎn)程度分級(jí)[10]如下: Ⅰ級(jí)，血壓與腎功能正常; Ⅱ級(jí)，舒張壓91～<100 mmHg或收縮壓140～<160 mmHg或血β2微球蛋白(β2-MG) 2 300～<5 000 μg/L或尿β2-MG 150～<1 000 μg/L; Ⅲ級(jí)，收縮壓160～<170 mmHg或舒張壓100～<110 mmHg或血β2-MG 5 000～10 000 μg/L或尿β2-MG 1 000～2 500 μg/L; Ⅳ級(jí)，收縮壓≥170 mmHg或舒張壓≥110 mmHg或血β2-MG>10 000 μg/L或尿β2-MG> 2 500 μg/L或有血尿素氮(BUN)或血清肌酐(SCR)升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行F檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者臨床資料比較

4組患者共計(jì)男92例，占66.19%, 女47例，占33.81%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者水腫、鏡下血尿等比例均無(wú)顯著差異(P>0.05)。4組患者中，高血壓隨年齡增長(zhǎng)呈階梯式增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組病程存在顯著差異(P<0.05), 其中A組病程最短。見(jiàn)表1。

表1 4組患者臨床資料比較

與A組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05; 與D組比較, △P<0.05。

2.2 4組患者腎功能、臨床診斷、病理診斷及危險(xiǎn)度比較

4組患者的臨床診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者的病理診斷、腎功能、危險(xiǎn)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 4組患者腎功能、臨床診斷、病理診斷及危險(xiǎn)度比較 例

臨床診斷表中1代表腎病綜合征, 2代表慢性腎炎, 3代表隱匿性腎炎, 4代表其他; 病理診斷表內(nèi)1、2、3分別代表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期膜性腎病, 4代表典型膜性腎病。與A組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05; 與D組比較, △P<0.05。

3 討 論

研究[11-15]顯示，原發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制并不是無(wú)依據(jù)與規(guī)律可循的，只是目前的醫(yī)學(xué)水平還不能完全將其闡明。目前，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對(duì)原發(fā)性膜性腎病提出不同年齡階段的病理診斷需結(jié)合臨床病理特點(diǎn)，進(jìn)一步排除繼發(fā)性膜性腎病，并且在治病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，免疫復(fù)合物的沉積致病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，而不同年齡階段的發(fā)病規(guī)律卻是驚人的相似, ≥50歲患者的大量蛋白尿?yàn)槠鸩〉耐怀霰憩F(xiàn)，并且可占成人的30%左右。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段的患者男女比例無(wú)顯著差異(P>0.05), 但是各組組內(nèi)男性顯著多于女性(P<0.05)。不同年齡階段的患者水腫、鏡下血尿等均無(wú)顯著差異(P>0.05), 不同年齡段下患者的發(fā)病與水腫、鏡下血尿等無(wú)相關(guān)性[16-20]。4組不同年齡的患者中，高血壓隨年齡增長(zhǎng)呈階梯式增長(zhǎng)，組間有顯著差異(P<0.05)。139例原發(fā)性膜性腎病患者的不同年齡階段臨床病理分析來(lái)看，年齡小于20歲者的發(fā)病病程較短，而年齡大的患者相對(duì)病程較長(zhǎng)，說(shuō)明年齡對(duì)于原發(fā)性膜性腎病的臨床病理具有一定的影響。4組不同年齡患者中，病程存在顯著差異(P<0.05), A組病程最短。4組患者的臨床診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者的病理診斷、腎功能、危險(xiǎn)度比較存在顯著差異(P<0.05)。本研究結(jié)果表明, 4組不同年齡階段的患者臨床病理表現(xiàn)因年齡因素的影響而有所不同[21-24]。

綜上所述，原發(fā)性膜性腎病在不同年齡階段的臨床病理表現(xiàn)也各不相同，該病臨床上主要表現(xiàn)為腎病綜合征，且年齡越大的患者腎功能越差、病理診斷、危險(xiǎn)程度越高。