邱 淵, 李 莉, 曾來(lái)星

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 重慶, 405400)

有研究[1-3]顯示，重癥急性胰腺炎(SAP)占所有急性胰腺炎的10%～20%, 且病死率較高，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征等。因此，對(duì)于SAP尤其是合并嚴(yán)重感染者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療十分重要[4-6]。本研究檢測(cè)SAP患者C反應(yīng)蛋白(CRP)及血清降鈣素原(PCT)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年12月—2017年12月收治的90例重癥急性胰腺炎患者作為SAP組，另選取同期收治的90例輕癥急性胰腺炎患者作為MAP組, 100例來(lái)院參加體檢的健康體檢者為對(duì)照組。SAP組及MAP組診斷均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南》。所有患者及其家屬已簽署知情同意書，本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 有心肌炎、菌血癥等既往感染史; 自身免疫功能低下者; 精神異?；虿慌浜险? 肝腎功能不全、心臟病、糖尿病、高血壓等合并其他疾病者。3組受檢者共280例，其中男162例，女118例，年齡27～81歲，平均(47.9±11.3)歲。3組受檢者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

檢測(cè)3組患者的CRP及PCT變化，并分析二者聯(lián)合診斷的價(jià)值。所有患者入院后便開始行胃腸減壓、禁食、禁水等內(nèi)科綜合治療。3組受檢者均于就診次日或體檢當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血5 mL, 室溫下凝固20 min, 離心機(jī)3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min, 留上清液。采用免疫比濁法進(jìn)行血清CRP診斷，試劑盒由德國(guó)西門子診斷提供，儀器采用BNII特定蛋白分析儀。采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清PCT診斷，儀器采用羅氏Roche電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒由羅氏制藥有限公司提供。所有標(biāo)本的檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組受檢者入院當(dāng)日血清CRP、PCT水平對(duì)比

SAP組患者血清CRP、PCT水平高于MAP組, MAP組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組受檢者入院當(dāng)日血清CRP、PCT水平對(duì)比

CRP: C反應(yīng)蛋白; PCT: 降鈣素原。

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與MAP組比較, #P<0.05。

2.2 3組受檢者入院當(dāng)日血清CRP、PCT診斷價(jià)值對(duì)比

血清PCT診斷的ROC曲線下降面積為0.87, 95%置信區(qū)間(95%CI)為0.85～0.89,P=0.02, 最佳節(jié)點(diǎn)為≥3 ng/mL; 血清CRP診斷的ROC曲線下降面積為0.79, 95%CI為0.77～0.81,P=0.04, 最佳節(jié)點(diǎn)為≥50 mg/L。

2.3 二者聯(lián)合診斷效能

二者聯(lián)合診斷的陰性似然比為0.14, 陽(yáng)性似然比為4.14, 準(zhǔn)確度為88.20%, 特異度為86.40%, 敏感度為91.50%。見(jiàn)表2。

表2 二者聯(lián)合診斷效能

3 討 論

作為臨床上最常見(jiàn)、最多發(fā)的急腹癥之一，急性胰腺炎患者的病理特征主要為胰腺內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺壞死或出血[7]。目前，臨床上常將急性胰腺炎分為輕型及重型兩種類型，且有報(bào)道[8]認(rèn)為輕型急性胰腺炎患者中約有20%可發(fā)展為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者若得不到及時(shí)、有效的治療，便可導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[9]。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，急性胰腺炎患者細(xì)胞炎性因子在其疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)作用。

本研究中, SAP組患者血清CRP、PCT水平高于MAP組, MAP組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究[11]認(rèn)為降鈣素原作為多肽類激素糖蛋白的一種，可由脾臟、肝臟及小腸等器官單核細(xì)胞合成，在正常機(jī)體內(nèi)含量極低。一旦機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染及臟器衰竭，其血清水平可顯著升高，可作為細(xì)菌感染程度的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。作為目前臨床最常用的炎性反應(yīng)檢測(cè)指標(biāo), CRP含量已被較多文獻(xiàn)[12]證實(shí)與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有研究[13]認(rèn)為，急性胰腺炎感染者和急性胰腺炎非感染者CRP及PCT水平均顯著高于非胰腺炎健康人群(P<0.05), 說(shuō)明二者升高可作為判斷急性胰腺炎的敏感指標(biāo)。也有文獻(xiàn)[14]認(rèn)為，胰腺炎感染嚴(yán)重程度與血清CRP、PCT水平呈正相關(guān)。

本研究顯示，血清PCT診斷的ROC曲線下降面積為0.87, 最佳節(jié)點(diǎn)為≥3 ng/mL; 血清CRP診斷的ROC曲線下降面積為0.79, 最佳節(jié)點(diǎn)為≥50 mg/L。不同的研究關(guān)于血清CRP、PCT水平評(píng)估急性胰腺炎效能存在一定的差異，這可能與病例來(lái)源、檢驗(yàn)方法不同密切相關(guān)[11, 14]。也有研究[15]認(rèn)為, CRP雖然可作為預(yù)測(cè)急性疾病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其特異性較差，可在各種急性病變中升高。本研究中二者聯(lián)合診斷的陰性似然比為0.14, 陽(yáng)性似然比為4.14, 準(zhǔn)確度為88.20%, 特異度為86.40%, 敏感度為91.50%。作者認(rèn)為，按照重癥急性胰腺炎的分期，其前2周屬于全身急性炎癥反應(yīng)期，胰腺局部炎癥多屬于無(wú)菌性, PCT值在此期間基本不升高; 而2周后即為疾病感染期，可出現(xiàn)全身細(xì)菌性感染及局部壞死物質(zhì)繼發(fā)性感染, PCT值在此期間增高明顯[15]。因此，對(duì)于急性胰腺炎早期，聯(lián)合診斷的效能更佳。

總之，重癥急性胰腺炎患者CRP及血清PCT與病情發(fā)展呈正相關(guān)，且二項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均較高。