張 凡, 葉春艷, 柳龍根, 韓 艷, 李文堅(jiān)

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213001)

肌少癥最初是指機(jī)體隨著年齡增長(zhǎng)，瘦體質(zhì)量和肌肉的力量逐漸減少，與慢性疾病和炎癥有關(guān)，最終會(huì)增加老年人的病死率[1]。肥胖是指脂肪組織中脂肪的過(guò)度堆積，同樣可以增高慢性疾病的患病率和病死率[2]。這兩種情況共同存在被稱為肌肉減少性肥胖(SO)，研究表明兩者的協(xié)同作用會(huì)增加對(duì)代謝的影響，使患者出現(xiàn)功能紊亂、心血管疾病，甚至死亡。因此，為有效地進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，在肥胖患者中識(shí)別SO至關(guān)重要[3]。本研究通過(guò)四肢瘦體質(zhì)量(ALM)/體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來(lái)定義超重和肥胖患者中的肌少癥，評(píng)估成年超重和肥胖人群中SO的患病率，既考慮了瘦體質(zhì)量的含量，也考慮了身體總質(zhì)量的影響[4], 并進(jìn)一步探討成年超重和肥胖人群中SO與2型糖尿病(T2DM)、高血壓、高脂血癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性病例對(duì)照研究，共收集2018年1—12月本院減重門診超重/肥胖患者156例。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥18歲; BMI≥24.0 kg/m2; 均進(jìn)行相關(guān)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)測(cè)定、全身各部位脂肪及肌肉含量檢測(cè)、血生化檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn): 孕婦或哺乳期患者; 服用影響體質(zhì)量的藥物者; 患有體質(zhì)量減輕并發(fā)癥疾病者; 嚴(yán)重的精神疾病患者。另選取同期46名體質(zhì)量正常(BMI為18.5～23.9 kg/m2)的成年人(年齡≥18歲)作為對(duì)照組。收集所有受試者和對(duì)照組人群的年齡、性別、婚姻、慢性病史資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 人口學(xué)特征及生化指標(biāo)測(cè)定

常規(guī)測(cè)量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。參考衛(wèi)生部的中國(guó)超重和肥胖癥預(yù)防控制指南定義, BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低, 18.5～23.9 kg/m2為正常體質(zhì)量, 24.0～27.9 kg/m2為超重, ≥28.0 kg/m2為肥胖。T2DM的診斷均符合1999年WHO及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量患者血壓，收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg為正常血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀(7600S)檢測(cè)空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)等指標(biāo)。CHOL≥5.2 mmol/L和(或)TG≥1.7 mmol/L定義為高脂血癥。

1.3 人體成分測(cè)定及SO的診斷

采用生物電阻抗法(BIA)篩查超重/肥胖人群，使用韓國(guó)Inbody 770人體成分分析儀進(jìn)行人體成分的測(cè)定，測(cè)定內(nèi)容包括身體總水分(TBW)、體脂肪(BFM)、體脂百分比(PBF)、去脂體質(zhì)量(FFM)、去脂體質(zhì)量百分比(FFM%)、四肢瘦體質(zhì)量(ALM)、腰臀比(WHR)、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)。SO的診斷按照美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(FNIH)標(biāo)準(zhǔn): 計(jì)算ALM/BMI比值，男性<0.789, 女性<0.512診斷為SO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及生化指標(biāo)比較

本研究共納入202名研究對(duì)象，包括156名超重/肥胖患者和46名體質(zhì)量正常者, 2組間平均年齡、性別構(gòu)成比、已婚與否、吸煙史、TG、CHOL、FPG及T2DM、高血壓、高脂血癥的患病率分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。根據(jù)SO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在超重/肥胖組中，有23例患者(14.74%)被診斷為SO, 其余133例患者(85.26%)沒(méi)有。SO組與非SO組的平均年齡、性別構(gòu)成比、已婚與否、吸煙史、TG、CHOL、FPG兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); SO組的T2DM、高血壓、高脂血癥的患病率均高于非SO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2 身體成分比較

超重/肥胖組的平均BMI、WHR、TBW、BFM、PBF、FFM、VFA、ALM均顯著高于對(duì)照組, FFM%顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 而2組ALM/BMI則無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。在超重/肥胖組內(nèi)，與非SO患者相比, SO患者BMI、WHR、BFM、PBF、VFA均更高, FFM%、ALM/BMI均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 2組間TBW、FFM、ALM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表1 超重/肥胖組患者與對(duì)照組的一般情況及生化指標(biāo)比較

T2DM: 2型糖尿病; TG: 甘油三酯; CHOL: 總膽固醇; FPG: 空腹血糖。

表2 超重/肥胖患者中SO與非SO患者一般情況及生化指標(biāo)比較

SO: 肌肉減少性肥胖; T2DM: 2型糖尿病; TG: 甘油三酯; CHOL: 總膽固醇; FPG: 空腹血糖。

表3 超重/肥胖組患者與對(duì)照組觀察對(duì)象的身體成分比較

BMI: 體質(zhì)量指數(shù); WHR: 腰臀比; TBW: 身體總水分; BFM: 體脂肪; PBF: 體脂百分比; FFM: 去脂體質(zhì)量;

FFM%: 去脂體質(zhì)量百分比; VFA: 內(nèi)臟脂肪面積; ALM: 四肢瘦體質(zhì)量。

表4 超重/肥胖患者中SO與非SO患者的身體成分比較

SO: 肌肉減少性肥胖; BMI: 體質(zhì)量指數(shù); WHR: 腰臀比; TBW: 身體總水分; BFM: 體脂肪;

PBF: 體脂百分比; FFM: 去脂體質(zhì)量; FFM%: 去脂體質(zhì)量百分比; VFA: 內(nèi)臟脂肪面積; ALM: 四肢瘦體質(zhì)量。

2.3 Logistic回歸分析

以是否為SO患者分別與患有T2DM、高血壓、高脂血癥做logistic回歸分析(模型1), 結(jié)果提示在超重和肥胖成年人群中，與非SO患者相比, SO患者患T2DM、高血壓、高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)概率分別達(dá)344.20%、302.20%、515.60%。在調(diào)整了年齡、性別構(gòu)成、已婚與否及吸煙史后(模型2), 結(jié)果提示SO患者患T2DM、高血壓、高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)概率分別達(dá)344.20%、298.30%、510.50%。見(jiàn)表5。

表5 超重/肥胖患者中SO與代謝性疾病發(fā)生的Logistic回歸分析

SO: 肌肉減少性肥胖; T2DM: 2型糖尿病。

3 討 論

本研究旨在分析超重和肥胖成年人群中肌少癥的流行特點(diǎn)，以及SO與代謝性疾病(主要包括T2DM、高血壓和血脂異常)之間的潛在聯(lián)系。肌少癥的判定既往主要依靠瘦體質(zhì)量[5-8], 近年來(lái)大多是基于臨床確定的低肌肉強(qiáng)度(如握力較弱)、體力表現(xiàn)不佳(如行走緩慢)來(lái)診斷。肥胖中肌少癥的判定，僅基于瘦體質(zhì)量和身體機(jī)能，不考慮身體總質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致偏差。首先，肥胖患者往往有相對(duì)較大的瘦體質(zhì)量，單純考慮瘦體質(zhì)量絕對(duì)值的肌少癥標(biāo)準(zhǔn)可能不適合，這些個(gè)體中肌少癥的患病率可能被大大低估[9]。其次，與肌肉減少相比，身體健康程度低與肥胖的關(guān)系更大[10]。多數(shù)研究[5]認(rèn)為, SO可能對(duì)健康有負(fù)面影響，一些研究報(bào)道了SO和高血糖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等代謝疾病之間的聯(lián)系，但另外一些研究則有相反的結(jié)論。

根據(jù)FNIH對(duì)肌少癥的定義，本研究使用新的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估了超重和肥胖成年人群中肌少癥的患病率，發(fā)現(xiàn)SO患病率為14.74%。這個(gè)患病率與一些報(bào)道比較相對(duì)偏低，低流行率的原因可能是由于既往肌少癥患病率主要從對(duì)老年群體的研究中得出，而本研究中156例超重和肥胖患者的平均年齡為(37.73±11.67)歲，故這些標(biāo)準(zhǔn)可能不適用于較年輕的成年人[9]。

本研究顯示, SO患者的T2DM、高血壓、高脂血癥的患病率分別達(dá)30.43%、56.52%、86.96%, 與非SO患者相比，均顯著升高。Logistic回歸分析顯示，相較于非SO患者, SO患者患T2DM、高血壓、高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)概率分別達(dá)344.20%、302.20%、515.60%, 在調(diào)整了年齡、性別構(gòu)成、已婚與否及吸煙史后，風(fēng)險(xiǎn)概率依然有344.20%、298.30%、510.50%。本研究的發(fā)現(xiàn)與一些橫斷面研究[5]結(jié)果一致，即患有SO的個(gè)體具有較高的發(fā)生代謝性疾病(如高血糖、高血壓、血脂異常等)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，橫斷面設(shè)計(jì)充其量只能揭示SO與某些參數(shù)之間的簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)，而不能提供關(guān)于這兩種情況之間任何因果關(guān)系的可靠信息[11-12]。本研究的超重和肥胖患者中, SO患者的BFM、VFA均顯著高于非SO患者，提示體脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪含量在高血糖、高血壓、血脂異常及胰島素抵抗等代謝異常中起一定作用，具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究的意義在于，一是國(guó)內(nèi)較少采用ALM和BMI來(lái)評(píng)估超重和肥胖人群中肌少癥，利用這一新的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析超重和肥胖成年人群中肌少癥的流行特點(diǎn)，可提高臨床醫(yī)生和患者對(duì)肥胖人群中存在肌少癥的認(rèn)識(shí)，二是本研究結(jié)果揭示了篩查SO在超重和肥胖治療中的重要性，因?yàn)镾O的存在似乎與T2DM、高血壓及高脂血癥的發(fā)生有著密切聯(lián)系。然而，本研究也存在一定的局限性。第一，所得結(jié)果需要謹(jǐn)慎解讀，因?yàn)槠淇赡懿贿m用于在其他環(huán)境中接受治療的患者，如住院患者、藥物治療或減肥手術(shù)的超重和肥胖患者。第二，本研究使用生物電阻抗法來(lái)評(píng)估身體成分，盡管該方法經(jīng)過(guò)了驗(yàn)證，但尚未被公認(rèn)為超重和肥胖患者[13]的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，尤其是在瘦體質(zhì)量評(píng)估和區(qū)域模式測(cè)量方面。第三，沒(méi)有進(jìn)行炎性標(biāo)志物的檢測(cè)，無(wú)法確定在超重和肥胖成年人中觀察到的肌少癥是否與已知在心血管疾病中發(fā)揮重要作用的C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物的改變有關(guān)[14-15]。第四，本研究屬回顧性研究，亦是一個(gè)局限。

總之，本研究結(jié)果提供了初步證據(jù)，表明近15%的超重和肥胖成年人患有肌少癥，這種情況似乎與跟體質(zhì)量相關(guān)的疾病如T2DM、高血壓及高脂血癥有著密切聯(lián)系，因此在這一人群中進(jìn)行SO篩查以及必要的飲食、運(yùn)動(dòng)甚至藥物干預(yù)是有必要的。