侯建峰, 王衛(wèi)剛

(1. 陜西省榆林市第一醫(yī)院 普通外科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省康復(fù)醫(yī)院 腫瘤康復(fù)科, 陜西 西安, 710065)

左半結(jié)腸癌是一組因家族遺傳、腸內(nèi)炎性病變、飲食不均衡等原因?qū)е陆到Y(jié)腸與乙狀結(jié)腸區(qū)域發(fā)生惡性病變的一種臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤[1-2]。急性腸梗阻是左半結(jié)腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥，由于左半結(jié)腸癌以浸潤(rùn)性為主，腫瘤主要沿腸腔四周環(huán)形生長(zhǎng)，導(dǎo)致腸腔狹窄。結(jié)腸癌患者腸壁缺血、缺氧，腸內(nèi)細(xì)菌增多，腸內(nèi)糞便干硬是導(dǎo)致腸梗阻的主要原因[3-5]。該疾病是臨床常見(jiàn)急腹癥，具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，患者主要有腹部絞痛、排便障礙、腹脹、消化系統(tǒng)癥狀、排氣受阻、血便等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，且易引發(fā)腸穿孔、壞死，危及患者生命安全[4-6]。手術(shù)是治療該疾病最常見(jiàn)、有效的方式，尋找治療效果好、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的手術(shù)方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者給予Ⅰ期切除吻合術(shù)治療的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月收治的46例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各23例。腫瘤部位: 乙狀結(jié)腸22例; 結(jié)腸脾曲12例; 降結(jié)腸12例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女10例; 年齡32～76歲，平均(58.6±4.7)歲; 平均梗阻時(shí)間(3.8±1.3) d。對(duì)照組男12例，女11例; 年齡30～75歲，平均(59.0±5.0)歲; 平均梗阻時(shí)間(4.0±1.2) d。2組患者癌腫部位、梗阻時(shí)間等臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合WHO中左半結(jié)腸癌、急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均經(jīng)病理學(xué)檢查、腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查結(jié)合患者臨床體征明確診斷; ③ 均為腹部首次手術(shù)，清楚實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇稹吨橥鈺?shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、腦血管疾病、肝、腎功能障礙者; ② 其他原因致腸梗阻者、手術(shù)禁忌者; ③ 神經(jīng)疾病者、配合度低者、臨床資料不完善者。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)體格與實(shí)驗(yàn)室檢查，接受禁食、擴(kuò)容、補(bǔ)液、抗生素、胃腸減壓、抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，維持患者水電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡，術(shù)前根據(jù)患者梗阻情況選擇合適的方法清潔灌腸。對(duì)照組行全麻，給予分期手術(shù)治療。Ⅰ期先進(jìn)行橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)探查后按腫瘤清掃原則對(duì)腫瘤進(jìn)行根治切除，對(duì)結(jié)腸遠(yuǎn)端斷端進(jìn)行縫合。待患者身體恢復(fù)至允許條件下行Ⅱ期手術(shù)，開(kāi)放結(jié)腸造瘺口，對(duì)直腸、結(jié)腸遠(yuǎn)端、斷端進(jìn)行吻合。實(shí)驗(yàn)組給予Ⅰ期切除吻合術(shù)治療。行全麻，于患者左腹直肌位做切口，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確定病灶可切除時(shí)用鉗夾結(jié)扎病灶近端，分離需切除腸段系膜，隔絕病灶區(qū)血管、血液循環(huán)，將結(jié)腸脾曲、肝曲充分游離，將瘤體及近端腸段移出腹腔外。用鉗夾夾斷瘤體遠(yuǎn)端，切除腫瘤段; 通過(guò)交替手勢(shì)由近至遠(yuǎn)擠壓腸段，將結(jié)腸、小腸內(nèi)容物排出體外; 切除闌尾后進(jìn)行造口，置入18號(hào)Foley導(dǎo)尿管，采用大量溫生理鹽水+慶大霉素對(duì)近端結(jié)腸進(jìn)行持續(xù)、快速灌洗，當(dāng)腸腔內(nèi)流出清亮液時(shí)給予濃度為0.5%的甲硝唑200 mL進(jìn)行藥物灌洗，吸凈后拔出Foley導(dǎo)尿管，對(duì)造瘺口進(jìn)行縫合，將結(jié)腸兩斷端用甲硝唑溶液浸泡消毒后進(jìn)行結(jié)腸吻合，在吻合口旁留置引流管，用蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行浸泡、沖洗，關(guān)腹。術(shù)后繼續(xù)給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，合理給予抗生素以降低感染發(fā)生率，及時(shí)擴(kuò)肛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況(手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥(腹腔感染、吻合口瘺、切口感染)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清除數(shù)量與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組腹腔感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 切口感染、總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

左半結(jié)腸結(jié)構(gòu)特殊，具有腸壁薄、腸管狹窄、腸內(nèi)蠕動(dòng)差、血運(yùn)差等特點(diǎn)，且多為閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)糞便淤積，腸內(nèi)厭氧菌大量繁殖，釋放大量毒素，擴(kuò)張腸管，增加腸腔內(nèi)壓力，引發(fā)腸破裂、穿孔，增加結(jié)腸切除吻合術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易發(fā)生腹腔感染、吻合口漏等并發(fā)癥，患者病死率高[7-9]。

分期手術(shù)是治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的常見(jiàn)、可行的方法之一，通過(guò)Ⅰ期切除腫瘤與結(jié)腸造瘺、Ⅱ期進(jìn)行結(jié)腸口吻合術(shù)治療該疾病，術(shù)后感染、吻合口漏的發(fā)生率低，但該手術(shù)需進(jìn)行2次，對(duì)患者創(chuàng)傷大，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，且造瘺期間會(huì)增高癌細(xì)胞擴(kuò)散的概率，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[10-13]。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)、術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的不斷改進(jìn)與完善，抗生素與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用，使Ⅰ期切除吻合術(shù)治療效果更加安全可靠，在臨床逐漸得到認(rèn)可。有研究表明，Ⅰ期切除吻合術(shù)后生存率5年高于分期手術(shù)。術(shù)中采用生理鹽水結(jié)合藥物對(duì)結(jié)腸持續(xù)灌洗，能排除腸內(nèi)內(nèi)容物、細(xì)菌、毒素，減少腸道積氣，改善腸道內(nèi)環(huán)境，降低吻合口漏的發(fā)生率; 還能促進(jìn)腸道血運(yùn)，避免細(xì)菌、毒素進(jìn)行血液，提升手術(shù)安全性[14-16]。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者給予胃腸減壓、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持能減少術(shù)后感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，但與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異。應(yīng)用該手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、腸管梗阻時(shí)間長(zhǎng)、腹腔污染嚴(yán)重、腸管條件差、手術(shù)耐受力差的患者，應(yīng)采取其他術(shù)式進(jìn)行治療[17-18]。

綜上所述，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)并采取有效的術(shù)中胃腸減壓方式與術(shù)后處理，對(duì)符合該手術(shù)指征的左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者給予Ⅰ期切除吻合術(shù)治療是安全可行的，患者胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能減少患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。