潘樂英, 許明峰, 黃 偉

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213003)

呼吸道合胞病毒(RSV)由一股負(fù)鏈RNA組成[1], 是兒童呼吸道感染最為常見的病原之一[2]。研究[3]顯示，嬰幼兒期下呼吸道RSV感染與成人后的喘息發(fā)作及哮喘關(guān)系密切。世界范圍內(nèi)RSV毛細(xì)支氣管炎的年發(fā)病率與病死率均較高，在5歲以下兒童中有很高的風(fēng)險，尤其是嬰兒[4]。嬰幼兒毛細(xì)支氣管患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)有時存在升高狀態(tài)。本研究探討轉(zhuǎn)氨酶升高與嬰幼兒RSV毛細(xì)支氣管炎的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年4月武進(jìn)人民醫(yī)院兒科病房住院治療的2歲以下的毛細(xì)支氣管炎患兒255例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 小于24個月; ②根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為毛細(xì)支氣管炎; ③所有患者均接受呼吸道合胞病毒的檢測。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 大于2歲的兒童; ② 有其他合并癥者(如先天性心臟病、肝腎功能障礙、慢性肺疾病或氣道異常、使用免疫抑制劑或有免疫缺陷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等); ③ 在外院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的院內(nèi)RSV感染者。全部參與者均簽署了本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗符合醫(yī)學(xué)倫理會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

分析納入的毛細(xì)支氣管炎患兒的痰液與血液，痰液分析包括細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道7種病毒檢測、肺炎支原體、肺炎衣原體等常見致病菌，血液分析包括血常規(guī)、血生化、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等常規(guī)指標(biāo)。疾病的嚴(yán)重程度采用是否使用呼吸機(jī)、住院時間來評定。

1.3 標(biāo)本的采集與處理

入院24 h內(nèi)清理口、鼻、咽部分泌物后，采用無菌負(fù)壓抽取深部痰液(塑料導(dǎo)管經(jīng)患兒鼻腔插入7～8 cm達(dá)到咽部以下吸取)，分為3份，分別用于病原學(xué)檢測，其中一份采用直接免疫熒光法(試劑盒購自美國Diagnostic Hybrids)用于呼吸道7種病毒(RSV、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1型、副流感病毒2型、副流感病毒3型)的檢測。血液的采集同樣在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行, ALT與AST的濃度使用美國雅培Aeroset 全自動生化分析儀進(jìn)行測定。RSV為定性檢測，檢測到RSV陽性的定義為RSV毛細(xì)支氣管炎組，而未檢測到RSV的定義為非RSV毛細(xì)支氣管炎組; ALT、AST參考范圍分別為7～40 U/L、13～35 U/L, ALT或(和)AST(ALT/AST)高于正常高限為轉(zhuǎn)氨酶升高組，反之為轉(zhuǎn)氨酶正常組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和t檢驗比較; 計數(shù)資料用卡方檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

255例患兒中，男142例，女113例，男、女比例為1.27∶1; 58例(22.75%) RSV檢測陽性(男32例，女26例)，另外197例(77.25%)為RSV檢測陰性; 患兒平均月齡為(12.83±6.91)個月, RSV組與非RSV組年齡、性別、ALT水平、AST水平、住院時間比較無顯著差異(P>0.05), 而2組ALT/AST升高患者例數(shù)有顯著差異(P<0.05), 見表1。

表1 RSV組與非RSV組臨床資料的比較

ALT: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶; AST: 谷草轉(zhuǎn)氨酶。ALT/AST表示ALT、AST中至少有1項升高。與RSV組比較, *P<0.05。

2.2 RSV組與非RSV組轉(zhuǎn)氨酶升高和正?；純褐泻粑鼨C(jī)使用情況比較

在16例ALT/AST升高的RSV患兒中，有4例患兒在住院期間因病情嚴(yán)重而使用呼吸機(jī)輔助呼吸，而42例ALT/AST正常的RSV患兒中僅有1例使用呼吸機(jī), ALT/AST升高與正?；純汉粑鼨C(jī)的使用情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非RSV患兒中ALT/AST升高者29例，其中使用呼吸機(jī)者2例，而168例ALT/AST正常的患兒中有4例使用呼吸機(jī)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 RSV組與非RSV組轉(zhuǎn)氨酶升高和正?；純鹤≡簳r間比較

RSV組中16例ALT/AST升高的患兒平均住院時間為(10.13±2.83) d, 而42例ALT/AST正?；純旱钠骄≡簳r間為(7.91±2.47) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非RSV組中29例ALT/AST升高的患兒平均住院時間為(8.87±4.26) d, 而168例ALT/AST正?；純旱钠骄≡簳r間為(7.83±4.24) d, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

RSV作為嬰幼兒急性下呼吸道感染的重要病原體，在不同國家及地區(qū)的發(fā)病情況各不相同。Harish N等[6]研究顯示，全球嬰幼兒急性下呼吸道感染中, RSV的相關(guān)感染發(fā)生率約為22.0%，國內(nèi)相關(guān)研究[7]亦顯示，常州地區(qū)2011年1月—2012年12月所有急性呼吸道感染的患兒中RSV陽性率為18.0%。本研究結(jié)果表明，本院近2年收治的急性下呼吸道感染患兒中RSV的感染率為22.7%, 同為常州地區(qū)，本研究的結(jié)果與黃志英等[7]研究結(jié)果有差異，主要考慮本研究納入的人群主要是2歲以下的嬰幼兒，黃志英等研究納入的人群包括所有年齡段的兒童，而隨著年齡的增加，兒童免疫功能逐步完善，對RSV的特異性免疫逐漸獲得，致使感染率隨著年齡的上升逐漸下降。

RSV導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎通常以咳嗽、發(fā)熱、流涕、鼻堵塞、呼吸困難、喘憋、口唇青紫等癥狀起病[8], 具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，輕癥患者通常預(yù)后尚好，但亦有很多患兒住院期間因病情較重需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療或使用呼吸機(jī)輔助通氣[9], 因此預(yù)測患兒病情嚴(yán)重程度，并盡早采用相關(guān)治療措施，有助于降低病死率。已有研究[10]顯示，在入住兒科重癥監(jiān)護(hù)的RSV感染的毛細(xì)支氣管炎患兒中轉(zhuǎn)氨酶是升高的，本研究顯示在RSV毛細(xì)支氣管炎患兒中，轉(zhuǎn)氨酶升高者使用呼吸機(jī)的概率顯著大于轉(zhuǎn)氨酶正常者(P=0.026), 且轉(zhuǎn)氨酶升高者的平均住院時間也更長，且在16例RSV感染的轉(zhuǎn)氨酶升高者中，轉(zhuǎn)氨酶越高者的住院時間越長，此種現(xiàn)象在非RSV組并未出現(xiàn)。

通常情況下，ALT或者AST升高通常被認(rèn)為是肝細(xì)胞或肝功能受損的標(biāo)志[11], 在骨骼肌和心肌損傷時也可導(dǎo)致二者的升高[12-13]。有相關(guān)研究[14]顯示，兒童某些病毒感染也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，如嬰幼兒腸炎中，輪狀病毒感染組ALT/AST水平均較細(xì)菌感染組高，主要原因考慮為輪狀病毒可通過毒素作用或病毒本身引起的機(jī)體免疫反應(yīng)作用于心肌細(xì)胞或者肝臟細(xì)胞[15]。本研究并未發(fā)現(xiàn)RSV組與非RSV組ALT/AST水平的差異，考慮在非RSV組同樣存在其他呼吸道病毒的感染，如腺病毒、副流感病毒和流感病毒，并非單純的細(xì)菌性毛細(xì)支氣管炎。

綜上所述，本研究顯示轉(zhuǎn)氨酶的升高可能對RSV感染的毛細(xì)支氣管炎患兒使用呼吸機(jī)的概率以及住院時間有較好的預(yù)測作用，可反映疾病嚴(yán)重程度。