蘭瑩瑩, 邱衛(wèi)華, 曹新梅, 黃俐敏, 周龍珠

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 預(yù)防保健科, 上海, 201299)

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童, 2008年5月以來，多地出現(xiàn)較大規(guī)模的爆發(fā)和流行，尤其是EV71型感染患兒可迅速進(jìn)展為重癥，并伴有心肺功能損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒甚至?xí)劳?，給患兒的家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。為了解手足口病的流行病學(xué)狀況和特征，掌握其分布規(guī)律和趨勢(shì)，本研究對(duì)2015—2018年上海某綜合醫(yī)院手足口病流行特征分析如下，旨在為今后的防控和治療工作提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例數(shù)據(jù)來自于《中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)》中2015—2018年上海市某綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的手足口病病例，病例均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及流行病學(xué)史，參照國家衛(wèi)生部發(fā)布的手足口病診療指南(2010年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷報(bào)告，年齡6個(gè)月～13歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel收集整理數(shù)據(jù)，采樣描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析,R統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人群分布

2.1.1 性別、年齡分布: 2015—2018年的3 849例手足口病病例中，男2 238例(占58.14%)，女1 611例(占41.86%)，性別比為1∶0.72, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病人群以6歲以下嬰幼兒為主，其中0～3歲發(fā)病人數(shù)最多，達(dá)2 796例，占全部發(fā)病人數(shù)的72.64%。見表1。

表1 2015—2018年上海市某綜合醫(yī)院不同年齡手足口病發(fā)病情況

2.1.2 職業(yè)分布: 2015—2018年上海市某綜合醫(yī)院手足口病發(fā)病人群中，散居兒童2 364例(占61.42%), 幼托兒童1 296例(占33.67%), 學(xué)生189例(占4.91%), 散居和幼托兒童所占比例為95.09%。對(duì)3組職業(yè)的發(fā)病人數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，不同職業(yè)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 22.65,P<0.01)。

2.2 時(shí)間分布

2015—2018年，每月均有手足口病發(fā)生，發(fā)病率最高為6月份775例，最低為2月份54例，發(fā)病高峰集中在4—7月，占全年的56.92%, 呈現(xiàn)春末夏初高發(fā)趨勢(shì)，見圖1。

圖1 2015—2018年上海市某綜合醫(yī)院手足口病發(fā)病時(shí)間分布情況

2.3 戶籍地分布

2015—2018年手足口病發(fā)病人數(shù)中，非上海戶籍(來滬居住6個(gè)月以上)患兒為2 916例(占75.76%), 上海戶籍患兒為933例(占24.24%), 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，非上海戶籍患兒多于上海戶籍患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.91,P<0.01), 見表2。

表2 2015—2018年上海市某醫(yī)院手足口病病例的戶籍分布情況

與上海戶籍相比, **P<0.01。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示, 2015—2018年上海市某綜合醫(yī)院累計(jì)報(bào)告手足口病3 849例，手足口病發(fā)病例數(shù)呈整體上升趨勢(shì)，全年均有發(fā)病, 4—7月為發(fā)病高峰期，呈春末夏初高發(fā)趨勢(shì)，每隔1～2年有一個(gè)流行高峰，這與相關(guān)研究[3-4]結(jié)論相近，可能與2008年衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病管理以及手足口病傳播性強(qiáng)、傳播途徑多樣等流行病學(xué)特征相關(guān)。

本研究顯示手足口病的發(fā)病人群主要為0～6歲的散居和幼托兒童，與王明齋等[5]、姜昆等[6]的研究結(jié)果相似。手足口病的發(fā)病年齡多在6歲以下，主要原因可能是6歲以下兒童免疫功能沒有發(fā)育完善，自身抵抗力較弱，散居兒童活動(dòng)范圍比較廣，幼托兒童聚集性比較強(qiáng)，且幼托和散居兒童的衛(wèi)生意識(shí)較差，容易發(fā)生感染[7]。

本次調(diào)查中，上海市某綜合醫(yī)院手足口病男性發(fā)病人數(shù)高于女性，與相關(guān)研究[8]一致，可能與男生活潑好動(dòng)、活動(dòng)范圍較大、衛(wèi)生意識(shí)較差等原因相關(guān)，本研究中手足口病的發(fā)病職業(yè)以散居兒童和幼托兒童為主，分別占61.42%和33.67%, 與李方軍[9]研究結(jié)論一致。幼托機(jī)構(gòu)是人口相對(duì)密集的場(chǎng)所，易于疾病傳播和疫情蔓延，而散居兒童的活動(dòng)范圍廣、衛(wèi)生意識(shí)差等，會(huì)進(jìn)一步加劇手足口病的爆發(fā)。因此，手足口病疫情的早期監(jiān)測(cè)和防控對(duì)象應(yīng)該以散居兒童和幼托兒童為主，尤其是幼托機(jī)構(gòu)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015—2018年上海市某綜合醫(yī)院非上海戶籍手足口病患兒數(shù)高于上海戶籍手足口病患兒數(shù)，與韓穎俊等[10 ]研究結(jié)論一致。分析原因，可能是外來兒童家長對(duì)于手足口病的相關(guān)防控知識(shí)了解不多，兒童的衛(wèi)生觀念不強(qiáng)，外來人口的流動(dòng)性比較大、居住密集、環(huán)境衛(wèi)生條件相對(duì)較差，導(dǎo)致非上海戶籍兒童更容易感染手足口病。近年來，上海市幼托機(jī)構(gòu)全面開展晨檢和手足口病衛(wèi)生知識(shí)健康宣教，提升了手足口病的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，上海市某綜合醫(yī)院的手足口病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，手足口病已成為該地區(qū)的重點(diǎn)防控傳染病之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要聯(lián)合衛(wèi)生行政部門廣泛開展防治手足口病的健康教育，加強(qiáng)對(duì)6歲以下散居兒童和幼托兒童的監(jiān)測(cè)與防控，采取綜合防治措施，防止手足口病的爆發(fā)流行。