王金梅, 梅惠媛, 葛旻垚

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院, 1. 4B病區(qū); 2. 泌尿外科, 上海, 200120)

前列腺增生癥是泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)常見(jiàn)老年性疾病，發(fā)患者群多為50歲以上中老年男性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿時(shí)間長(zhǎng)、排尿滴漏等，若病癥不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的腎積水、腎功能損壞等泌尿系統(tǒng)疾病，威脅到患者的身心健康[1]。隨著中國(guó)人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，前列腺增生癥的發(fā)病率也逐年升高[2]。目前，臨床上治療前列腺增生的常規(guī)術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、疼痛感低、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式受到各患者生理特征不同的影響，在術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣、血尿、電切綜合征等情況[3-4]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的疾病或是手術(shù)而制定實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，目的在于促進(jìn)患者預(yù)后、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、合理利用醫(yī)療資源及減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[5]。快速康復(fù)外科護(hù)理是外科手術(shù)圍術(shù)期綜合利用各學(xué)科方法，采用科學(xué)、便捷、有效、合理的護(hù)理方式，為患者提供預(yù)后服務(wù)，減輕身體不適，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[6]。本研究探討臨床路徑引導(dǎo)快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在本院接受前列腺電切術(shù)的128例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和研究組各64例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床路徑引導(dǎo)快速康復(fù)外科護(hù)理。此次研究已經(jīng)審核批準(zhǔn)，且入選患者對(duì)此次研究均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者確診為前列腺增生; ② 患者無(wú)精神障礙，依從性高; ③ 患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有前列腺手術(shù)史; ② 患者有心腦血管疾病; ③ 患者伴有泌尿系統(tǒng)感染。其中對(duì)照組患者年齡53～72歲，平均(63.9±7.3)歲; 病程3個(gè)月～7年，平均(3.9±1.3)年。研究組患者年齡55～74歲，平均(65.3±8.7)歲; 病程3個(gè)月～7年，平均(3.5±1.6)年。2組研究對(duì)象的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者采取相同的前列腺電切術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理方式包括術(shù)前健康教育、術(shù)前心理建設(shè)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)護(hù)、功能鍛煉護(hù)理、藥品醫(yī)療護(hù)理等。研究組患者在對(duì)照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上采用臨床路徑引導(dǎo)快速康復(fù)外科護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前: 與患者進(jìn)行溝通交流，全面了解患者的身心狀況，縮短患者進(jìn)食時(shí)間，術(shù)前采取禁食禁水。與患者溝通手術(shù)方案及過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，減少負(fù)面情緒出現(xiàn)的可能，積極配合手術(shù)進(jìn)行。介紹手術(shù)醫(yī)護(hù)人員，介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，舉例成功案例，消除患者緊張情緒。

1.2.2 術(shù)中: 控制手術(shù)室室溫合適，保持在22～25 ℃, 降低患者體表的暴露，并對(duì)患者使用保溫毯。在術(shù)中每半小時(shí)為患者測(cè)量體溫，保證患者體溫的恒定，預(yù)防寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)完成后可采用輔助睡眠的藥物，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.2.3 術(shù)后: 術(shù)后2 h無(wú)惡心感及嘔吐情況可適當(dāng)飲水; 術(shù)后4 h應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，應(yīng)選擇常溫流質(zhì)，根據(jù)腸胃耐受度進(jìn)行進(jìn)食，少量多次; 6 h后協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，翻身，四肢活動(dòng)等，需注意防止術(shù)后出血; 告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者的管道進(jìn)行護(hù)理; 告知持續(xù)膀胱沖洗的目的意義，并保持沖洗通暢; 觀察患者的術(shù)后情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生; 對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況，膀胱痙攣、血尿、尿道狹窄、尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及首次排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者護(hù)理后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 患者護(hù)理滿意度情況

2組患者護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前列腺增生癥也被稱為前列腺肥大，是由前列腺間質(zhì)及上皮進(jìn)行性增生、前列腺包膜緊張度進(jìn)行性增加，引起的不同程度的膀胱出口阻塞，逼尿肌功能異常，從而導(dǎo)致膀胱功能異常，是中老年男性群體常見(jiàn)的泌尿科病癥[7-8]。隨著中國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重及生活方式的改變，前列腺增生癥的發(fā)病率升高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生巨大影響[9]。在前列腺增生癥的臨床治療當(dāng)中，手術(shù)治療依舊是最為有效的手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高等特點(diǎn)，治療有效性得到認(rèn)可[10]。但是作為一種外科手術(shù)治療方式，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)同樣影響著患者的預(yù)后，如何促進(jìn)患者術(shù)后快速安全恢復(fù)成為泌尿外科護(hù)理人員最為關(guān)心的問(wèn)題[11]。

為了確保手術(shù)治療效果，需要醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技術(shù)及護(hù)理人員的精心護(hù)理相互配合，手術(shù)過(guò)程中默契的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床路徑治療在術(shù)中規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作內(nèi)容及流程，對(duì)手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，提高手術(shù)安全性及手術(shù)質(zhì)量[12-13]。在電切術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)造成患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)，尤其是患者的體溫變化最為敏感。臨床護(hù)理路徑需要醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行保溫護(hù)理，為患者防寒保暖直至手術(shù)結(jié)束，采用恒溫的膀胱沖洗液，可有效保持患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，降低手術(shù)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在手術(shù)結(jié)束后的圍術(shù)期內(nèi)，積極采取各種有效措施促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者自身的機(jī)體免疫力，促進(jìn)預(yù)后[16]。積極為患者講解健康知識(shí)，提高患者自我康復(fù)意識(shí)，進(jìn)行術(shù)后早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及下床活動(dòng)等，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療[17]。相較于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)外科護(hù)理更加重視患者疾病的相關(guān)康復(fù)知識(shí)，主動(dòng)引導(dǎo)患者進(jìn)行早期恢復(fù)功能的鍛煉，強(qiáng)化圍術(shù)期預(yù)后效果。前列腺增生患者在手術(shù)后采取快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效提高自我康復(fù)意識(shí)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[18]。

本研究顯示，采用快速康復(fù)外科護(hù)理的患者持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及首次排氣時(shí)間均低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，證明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠更加有效地促進(jìn)患者的恢復(fù); 2組患者分別行常規(guī)護(hù)理及快速康復(fù)護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理膀胱痙攣、血尿、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥少于常規(guī)治療，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理更加安全，有利于患者的預(yù)后恢復(fù); 采用快速康復(fù)外科護(hù)理的患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理方式安全便捷，滿意度更高。

綜上所述，相比常規(guī)護(hù)理，臨床路徑引導(dǎo)快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理效果更顯著，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，安全性高。