李麗霞

(陜西省西安市第四醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710004)

牙體組織缺損、牙齒殘根、牙齒殘冠等現(xiàn)象成為當(dāng)前口腔科常見現(xiàn)象，而拔除措施不利于牙齒的保留及利用，影響面部美觀[1]。自口腔修復(fù)技術(shù)、修復(fù)材料的雙重進(jìn)展，口腔修復(fù)是口腔科重點(diǎn)研究方向，使面部美觀標(biāo)準(zhǔn)更進(jìn)一層，旨在最大程度上恢復(fù)牙齒或其附屬組織。金屬樁是既往口腔修復(fù)的常用材質(zhì)，物理特性與支撐力高，但近期研究[2]發(fā)現(xiàn)金屬樁制作時間長，期間不斷釋放游離的金屬離子，致牙齦發(fā)生變色，影響美觀，且彈性模量較大，易發(fā)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致根折。自纖維樁技術(shù)的出現(xiàn)，具備較好的耐損性、機(jī)械性能及生物相容性，在很大程度上減輕了患者痛苦，并能提高牙體修復(fù)效果，在極大程度上促進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展[3]。本研究對口腔樁核冠修復(fù)患者分別采取金屬樁、預(yù)成纖維樁修復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科2016年1月—2018年1月期間行口腔修復(fù)患者106例，按隨機(jī)分組法分為2組。對照組53例(70顆患牙)，其中男28例，女25例; 年齡20～65歲，平均(43.87±6.71)歲; 前牙28顆，前磨牙24顆，磨牙18顆。觀察組53例(72顆患牙)，男30例，女23例; 年齡20～68歲，平均(44.18±6.80)歲; 前牙30顆，前磨牙25顆，磨牙17顆; 2組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組患者牙周組織健康, X線見牙根長度足夠，具口腔修復(fù)適應(yīng)證; ② 牙冠高度低于牙根長度; ③ 咬合程度不能過緊，牙齒殘根在牙齦高度>2 mm; ④ 患者對本研究相關(guān)內(nèi)容知情，簽署同意書; ⑤ 該研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 牙周組織健康狀況較差; ② 合并心、肝、腎等器質(zhì)性功能疾病者; ③ 精神性疾病、認(rèn)知異常及無法獨(dú)立完成研究者; ④ 中途退出研究者。

1.2 治療方法

患者術(shù)前認(rèn)真檢查牙周組織、牙槽組織等口腔情況，評估患牙缺損程度，擴(kuò)大患牙牙根管，預(yù)備根尖區(qū)長度及寬度，保留患牙根1/3～1/2、牙根直徑1/3。對照組口腔修復(fù)行金屬樁方法，選擇與根管預(yù)備長度、直徑相同的金屬樁，制作金屬樁核，固定于預(yù)備根管內(nèi)，取模，制作牙冠。觀察組患者口腔修復(fù)行預(yù)成纖維樁修復(fù)，患者進(jìn)行牙根面及牙根準(zhǔn)備，在最大程度上保存牙體組織，清除損壞的牙體組織及牙體，測量根管長度及直徑，制作長度符合的預(yù)成纖維樁核，置入根道內(nèi)，于牙體、根管及纖維樁表面處涂抹黏接劑，光固化，將樁核樹脂注射至根尖，于根管內(nèi)置入纖維樁骨化，根據(jù)基牙修整樹脂取模，制作全冠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組修復(fù)前及修復(fù)1年后后恢復(fù)情況。比較2組修復(fù)成功率。成功: 患者牙齒咀嚼功能正常，修復(fù)體固定牢固、無缺損，無繼發(fā)性齲齒，樁核無移位、脫落及松動; 若出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)情況均為失敗。比較2組修復(fù)失敗率。失敗具體表現(xiàn)為繼發(fā)性齲齒、樁核松動、牙根折斷、全冠松動、根尖炎癥。比較2組修復(fù)后牙齒松動發(fā)生率。Ⅰ度: 牙齒向頰舌方向(向外)松動，于其他方向無松動，松動度≤1 mm; Ⅱ度: 牙齒松動至頰舌方向(內(nèi)外)松動，松動度為1～2 mm; 或牙齒向頰舌及近遠(yuǎn)中方向松動; Ⅲ度: 牙齒向頰舌方向(內(nèi)外)松動>2 mm; 或牙齒向頰舌(內(nèi)外)、近遠(yuǎn)中(左右)、垂直(上下)等方向松動。統(tǒng)計2組患者每顆患牙平均修復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者修復(fù)效果比較

觀察組修復(fù)成功率為93.06%, 高于對照組的78.57%, 失敗率為6.94%, 低于對照組的21.43%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者修復(fù)效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組修復(fù)失敗原因比較

觀察組修復(fù)牙根折斷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組修復(fù)失敗原因比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組牙齒松動比較

觀察組牙齒松動率為2.78%, 均為Ⅰ度松動; 對照組牙齒松動率為14.29%, 均見Ⅰ～Ⅲ度松動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組牙齒松動比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者每顆患牙修復(fù)時間比較

觀察組每顆患牙修復(fù)時間為(65.41±9.52) min, 對照組每顆患牙修復(fù)時間為(110.58±10.05) min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

傳統(tǒng)口腔修復(fù)時僅采取傳統(tǒng)拔牙，但不利于患者美觀，伴不同程度的咀嚼、語言能力下降，影響患者生活質(zhì)量。自口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，樁核冠修復(fù)是其主要研究方向，對牙體缺損者具有顯著效果，可修復(fù)缺損牙體組織外觀及咀嚼功能，但不同修復(fù)材料所取得的效果也不同[4]。金屬樁是口腔修復(fù)常用材料，以金屬材料鑄造成樁或預(yù)先成型，可獲得理想的修復(fù)效果，生物特性高，為牙體缺損、殘根修復(fù)提供較強(qiáng)的有力支持[5-6]。但金屬樁長期應(yīng)用中，自身含有部分游離金屬離子，會影響人體健康，且金屬樁制作時間長，金屬樁時間越長，顏色外觀會發(fā)生氧化，影響面部美觀，并會發(fā)生根折等并發(fā)癥，影響患者遠(yuǎn)期效果[7]。另外，金屬樁材質(zhì)為金屬，使多數(shù)患者無法接受磁共振檢查技術(shù)，導(dǎo)致疾病誤診，延誤治療時機(jī)[8]。因此，口腔修復(fù)患者選擇相容性高、抗腐蝕性強(qiáng)、機(jī)械性能高、美觀度強(qiáng)的材質(zhì)決定了手術(shù)成功的關(guān)鍵。

纖維樁技術(shù)是當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)新型修復(fù)技術(shù)，對牙體缺損面積大者具顯著效果，并能獲得較高的長期遠(yuǎn)期效果[9]。而且纖維樁技術(shù)制作時間短，抗腐蝕性強(qiáng)，在修復(fù)結(jié)束出現(xiàn)病變后再次取出也具較高的便利性，在很大程度上緩解了患者遠(yuǎn)期修復(fù)痛苦，縮短治療時間[10-11]。目前，纖維樁技術(shù)分為可塑纖維樁及預(yù)成纖維樁，與可塑纖維樁相比，預(yù)成纖維樁不易根折，具較強(qiáng)的牙根強(qiáng)度[12]。而且預(yù)成纖維樁彈性、質(zhì)地更高，顏色與天然牙相似; 尤其是患者殘留牙體組織薄弱，利用纖維樁植入及修復(fù)，直接使用光固化修復(fù)與黏結(jié)材料，無需攪拌及混合操作，且纖維樁與根管之間具備較高的黏結(jié)強(qiáng)度，效果更好。本研究采取預(yù)成纖維樁，與金屬樁相比，觀察組修復(fù)成功率高于對照組，失敗率低于對照組，牙齒松動率低于對照組。研究[13]發(fā)現(xiàn)，與金屬樁比較，對患者采取預(yù)成纖維樁技術(shù)治療，可提高患者修復(fù)成功率，減少繼發(fā)性齲齒、樁核松動、牙根折斷、全冠松動、根尖炎癥及牙齒松動等并發(fā)癥發(fā)生，獲得理想的修復(fù)效果，因預(yù)成纖維樁預(yù)彎曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa, 為患牙修復(fù)提供足夠的支撐力，而且纖維樁彈性模量與牙本質(zhì)彈性模量相一致，在承受咬合力時可均勻傳到牙根，避免局部應(yīng)力集中，減少根折、牙齒松動等情況發(fā)生[14], 與朱?，嶽15]學(xué)者修復(fù)成功率吻合。觀察組每顆患牙平均修復(fù)時間短于對照組。因此，預(yù)成纖維樁能縮短患者制作時間，使患者盡快得到治療。

在采取預(yù)成纖維樁時，需嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，熟練手術(shù)操作[16-17]。同時，注意根據(jù)患者牙體缺損程度做好根管準(zhǔn)備及修復(fù)設(shè)計，遵醫(yī)囑確定患者患牙承受的負(fù)荷，以此提高預(yù)成纖維樁修復(fù)效果，減少修復(fù)失敗[18]。

綜上所述，與金屬樁口腔修復(fù)相比，預(yù)成纖維樁具較高的修復(fù)成功率，修復(fù)失敗率低，制作時間短，作用顯著。但本研究尚存在一定爭議性，研究樣本量少、對患者遠(yuǎn)期效果尚未研究，仍需臨床開展大宗病例、多中心研究，以此確認(rèn)預(yù)成纖維樁的應(yīng)用價值。