趙 文, 葉 蕾, 賀 娟

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 口腔科, 陜西 榆林, 718000)

人體頜面骨性支架共同構(gòu)成正常顏面部輪廓，骨性支架之間解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦受外界直接或間接創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)骨折，影響顏面部外形，治療難度較大[1]。此外，人體口腔頜面部長(zhǎng)時(shí)間處于暴露狀態(tài)，受外界創(chuàng)傷影響概率高，頜面部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較大[2]。研究[3]顯示，在全身骨折患病人群中，頜面骨骨折所占比例較高。頜面部骨折常見類型包括上頜骨骨折、下頜骨骨折等。目前，臨床多采用手術(shù)方法治療口腔頜面外科中頜面部骨折，常用術(shù)式包括常規(guī)骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)、牽引復(fù)位固定術(shù)等，但也具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、固定穩(wěn)定性差、固定時(shí)間長(zhǎng)等弊端，且術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制，可能增加患者身心不適[4]。近年來(lái)，口腔頜面外科治療中堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)能獲得較好的固定穩(wěn)定性，且并發(fā)癥少，可促使術(shù)后骨折盡快愈合[5]。本研究對(duì)本院60例口腔頜面外科頜面部骨折患者應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，獲得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽樣法選取2013年7月—2018年7月本院120例口腔頜面外科頜面部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《口腔頜面外科學(xué)》[6]中頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常; ③ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺臟器疾病; ② 合并嚴(yán)重精神疾病; ③ 粉碎性骨折; ④ 合并顱腦損傷、肢體損傷或全身情況不佳; ⑤不愿參與本研究。采用摸球法分為對(duì)照組60例，男37例，女23例; 年齡22～65歲，平均(42.16±3.58)歲; 致傷原因?yàn)?8例車禍傷, 21例高空墜落傷, 11例跌打傷; 骨折類型為27例上頜骨骨折, 20例下頜骨骨折, 13例顴骨、顴弓骨折。研究組60例，男35例，女25例; 年齡23～66歲，平均(42.27±3.60)歲; 致傷原因?yàn)?6例車禍傷, 22例高空墜落傷, 12例跌打傷; 骨折類型為25例上頜骨骨折, 21例下頜骨骨折, 14例顴骨、顴弓骨折。2組臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組術(shù)前均完善CT、X線等檢查，明確骨折部位、骨折線方向等，確定手術(shù)方法。研究組采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療: 患者取仰臥位，氣管插管全麻。按照骨折部位選擇恰當(dāng)手術(shù)切口，上頜骨骨折采用上頜前庭溝切口，下頜骨骨折采用前庭溝切口，顴骨、顴弓骨折采用眉弓切口、眶下緣切口。逐層切開皮膚、皮下組織，顯露骨折部位，復(fù)位骨折，恢復(fù)咬牙合關(guān)系。按照患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)微型鈦板及鈦釘，按照骨面曲度進(jìn)行鈦板預(yù)彎，確?？删o密貼合骨面，以鈦釘固定，縫合創(chuàng)面。

對(duì)照組采用常規(guī)骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)治療: 患者取仰臥位，氣管插管全麻。按照患者骨折部位選擇恰當(dāng)手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織，直至骨膜。骨折斷端充分暴露，骨折殘端以骨鉗夾夾持，骨折斷端兩側(cè)打孔，鋼絲穿孔，對(duì)角交叉打結(jié)，殘端鋼絲剪除，加壓包扎。2組術(shù)后均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，持續(xù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)文獻(xiàn)[7]擬定療效標(biāo)準(zhǔn): 優(yōu): 治療后咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常，張口度無(wú)異常，復(fù)查CT、X線顯示骨折線對(duì)位愈合良好，面中1/3外形恢復(fù)正常; 良: 治療后咬牙合關(guān)系明顯改善，張口度存在輕度受限，復(fù)查CT、X線顯示骨折線對(duì)位良好，面中1/3外形恢復(fù)正常; 差: 治療后咬牙合關(guān)系、張口度未變化或加重，復(fù)查CT、X線顯示骨折線錯(cuò)位愈合。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較2組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。比較2組術(shù)中及術(shù)后住院、隨訪期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組治療優(yōu)良率為96.67%, 顯著高于對(duì)照組83.33%(P<0.05)。見表1。研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。2組術(shù)中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后住院及隨訪期間，研究組出現(xiàn)1例牙根損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。對(duì)照組出現(xiàn)4例牙根及神經(jīng)損傷, 2例咬牙合紊亂, 2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。2組均未出現(xiàn)瞼外翻、復(fù)視等并發(fā)癥，且無(wú)1例合并2種或以上并發(fā)癥。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P=0.037)。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，交通事故、高空墜落等意外傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較早年持續(xù)升高，在此環(huán)境下，口腔頜面部創(chuàng)傷骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也不斷提升[8-9]?？谇活M面部骨折是臨床常見口腔頜面外科疾病，其主要臨床特征之一為咬牙合紊亂，故治療關(guān)鍵為促使咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常[10]。目前，臨床多采用外科手術(shù)治療口腔頜面部骨折，常見術(shù)式包括骨間金屬絲結(jié)扎固定等，雖然可獲得一定短期效果，但也存在不足之處，比如固定時(shí)間長(zhǎng)、固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高、限制顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，均可能影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，不易被患者接受。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定主要是經(jīng)由微型鈦板實(shí)施骨內(nèi)固定，可促使口腔頜面部骨折部位的三維穩(wěn)定性提升，在精準(zhǔn)復(fù)位骨折端的同時(shí)，對(duì)骨折線上牙齒進(jìn)行保留，以改善患者生活質(zhì)量[11-12]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)[13]認(rèn)為，下頜骨骨折患者手術(shù)治療中，保留骨折線上牙齒可能會(huì)增加術(shù)后骨創(chuàng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后骨折愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)下頜骨骨折線上牙齒正常、無(wú)嚴(yán)重骨缺損的患者，可在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)中采取正確處理方法，提升牙齒保留率，且不會(huì)增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定不僅能獲得較強(qiáng)的固定穩(wěn)定性，還不會(huì)影響顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)性，能克服常規(guī)骨間金屬絲結(jié)扎固定術(shù)后限制顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)的不足，有利于改善患者生活質(zhì)量[14]。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療中所用的微型鈦板成型性較好，可緊密貼合患者頜骨表面，且具有一定生理活動(dòng)度，刺激骨折部位成骨細(xì)胞，促使其生長(zhǎng)，促進(jìn)骨性愈合[15]。鈦板生物相容性良好，通常情況下可在人體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間植入，不會(huì)影響正常生理功能，且無(wú)需行二次手術(shù)取出，可減輕患者痛苦[16-18]。本研究中，研究組患者治療優(yōu)良率高達(dá)96.67%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的83.33%(P<0.05), 研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 這說(shuō)明口腔頜面部骨折治療中應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的效果更為顯著。分析是因堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)可提升骨折固定復(fù)位穩(wěn)定性，促使骨折斷端快速愈合，且術(shù)后可依靠下頜關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行張口訓(xùn)練，可改善康復(fù)效果，促使骨折盡快愈合，縮短療程。研究組出現(xiàn)1例牙根損傷，對(duì)照組出現(xiàn)4例牙根及神經(jīng)損傷, 2例咬牙合紊亂，2例感染。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析是因?yàn)閳?jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)采用微型鈦板及鈦釘固定，不會(huì)給面部軟組織造成較大創(chuàng)傷，且不會(huì)破壞咀嚼功能，可避免出現(xiàn)常規(guī)骨間金屬絲結(jié)扎固定術(shù)后下頜關(guān)節(jié)軟骨退行性病變; 患者術(shù)后可依靠下頜關(guān)節(jié)適度活動(dòng)，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，口腔頜面外科頜面部骨折治療中堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，可增強(qiáng)療效，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，且并發(fā)癥少，安全可靠。