何曉玲, 杜鵬輝, 王 進(jìn), 呂 靜

(中國(guó)地質(zhì)大學(xué)武漢醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 婦科, 湖北 武漢, 430074;3. 江漢油田總醫(yī)院 超聲影像科, 湖北 潛江, 433124)

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)且多發(fā)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，臨床多見(jiàn)于育齡女性，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查[1-2]顯示，卵巢囊腫約占婦科良性腫瘤的25%。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率約占卵巢囊腫的10%, 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹部驟然疼痛，甚至出現(xiàn)休克等危急癥狀[3-4]。該病常發(fā)于妊娠早期、產(chǎn)后或體位忽然變動(dòng)時(shí)，其診斷易與外科急腹癥混淆，常常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期[5-6]。因此，在早期對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者有效診斷可預(yù)防疾病進(jìn)展、改善預(yù)后。超聲用于臨床篩查囊腫病灶具有易操作、無(wú)創(chuàng)、診斷效果較好等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲是目前用于診斷卵巢囊腫的主要聲像學(xué)方法[7]。本研究選取本院43例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲和腹超聲對(duì)其進(jìn)行診斷檢查，并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月—2018年2月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者43例為研究對(duì)象，年齡28～50歲，平均(35.20±1.60)歲; 病程2～24 h, 平均(10.10±3.50) h。所有患者有性生活史，臨床癥狀主要有腹痛劇烈、惡心、嘔吐等，并伴隨陰道流血甚至休克。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[8]中關(guān)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 年齡22～50歲; ③ 既往有卵巢囊腫病史者; ④ 接受經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲2種超聲檢查者; ⑤ 接受病理檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腸扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、腸套疊等非婦科急腹癥者; ② 外傷者。

1.2 檢查方法

所有患者經(jīng)腹部超聲和陰道超聲檢查，選用GE公司生產(chǎn)型號(hào)為E8和Logiq-7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。

陰道超聲檢查: 調(diào)節(jié)探頭頻率為5～9 MHz, 檢查前囑咐患者將膀胱盡量排空，檢查時(shí)在檢查床上平躺，取截石位，然后檢查醫(yī)師在檢查探頭上涂抹適當(dāng)?shù)鸟詈蟿?，并將一個(gè)無(wú)菌避孕套套在探頭上，之后經(jīng)患者陰道緩慢放入，最終將探頭放置于陰道后穹窿，然后多角度多方位掃描檢查卵巢，重點(diǎn)觀察囊內(nèi)透聲關(guān)系、囊腫大小、所處位置等，并詳細(xì)觀察扭轉(zhuǎn)蒂形態(tài)、大小、回聲狀況以及其與囊腫的關(guān)系。

腹部超聲檢查: 調(diào)節(jié)探頭頻率為3～5 NHz, 檢查前囑咐患者使膀胱盡量保持充盈狀態(tài)，檢查時(shí)取仰臥位，檢查醫(yī)師在其腹部橫向或縱向進(jìn)行多方位、多角度進(jìn)行掃描檢查，觀察囊腫大小、所處位置以及囊壁和子宮的聯(lián)系，找出扭轉(zhuǎn)蒂部位，并詳細(xì)觀察其與囊腫的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)陰道超聲和腹超聲檢查后經(jīng)病理確診，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。選取2位資歷較深的主治醫(yī)師對(duì)患者觀察指標(biāo)、聲像圖進(jìn)行記錄和評(píng)估，評(píng)估結(jié)果即為診斷意見(jiàn)，同時(shí)將診斷意見(jiàn)與病理結(jié)果對(duì)照，比較2種超聲檢查方法對(duì)腹腔囊腫檢查的準(zhǔn)確率以及對(duì)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲檢查均發(fā)現(xiàn)患者有大小不一囊實(shí)性或囊性包塊，其大小為2 cm×3 cm～15 cm×21 cm。經(jīng)陰道超聲提示，患者囊壁厚薄不均，包塊邊界清晰，部分患者囊內(nèi)可見(jiàn)分隔光帶，回聲顯著，部分患者囊內(nèi)有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、浮點(diǎn)狀弱回聲; 扭轉(zhuǎn)蒂血管超聲表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、漩渦狀、麻花狀; 腹部腫塊僅少數(shù)和腹壁粘連，移動(dòng)性較好。7例可探及動(dòng)靜脈頻譜, 13例可探及動(dòng)脈頻譜, 23例未探及扭轉(zhuǎn)蒂血流信號(hào)，見(jiàn)圖1。經(jīng)腹超聲可見(jiàn)單純實(shí)性腫塊或無(wú)回聲腫塊或混合型回聲腫塊，腫塊直徑在50 mm以上，內(nèi)部透射度較差多位于單側(cè)下腹部或中腹部，大部分患者盆腔提示少量游離性暗區(qū)，見(jiàn)圖2。

圖1 陰道超聲卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)圖

2.2 手術(shù)結(jié)果比較

43例患者經(jīng)手術(shù)確認(rèn)后發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫均存在不同程度的蒂扭轉(zhuǎn)，其中扭轉(zhuǎn)最多者為5周，且大部分由于扭轉(zhuǎn)較為嚴(yán)重已經(jīng)發(fā)生缺血壞死，扭轉(zhuǎn)最小者為90°。陰道超聲檢查準(zhǔn)確率為93.02%, 較腹部超聲檢查準(zhǔn)確率的67.44%顯著更高(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2種超聲檢查方法對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷效果比較[n(%)]

與經(jīng)腹超聲比較, *P<0.05。

2.3 病理檢查結(jié)果比較

將術(shù)中留取病理標(biāo)本送檢后證實(shí), 43例患者有2例卵巢巧克力囊腫, 3例黃體囊腫, 4例輸卵管系膜囊腫, 5例囊性畸胎瘤, 14例濾泡囊腫, 15例漿液性囊腺瘤，與陰道超聲檢查結(jié)果基本一致，見(jiàn)表2。

2種檢查方法均有少數(shù)患者被誤診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂等。經(jīng)陰道超聲檢查的誤診率和漏診率分別為4.65%和2.33%, 經(jīng)腹超聲檢查的誤診率和漏診率分別為18.60%和13.95%, 2組比較經(jīng)陰道超聲誤診率和漏診率顯著低于經(jīng)腹超聲(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 陰道超聲檢查結(jié)果和病理結(jié)果比較[n(%)]

表3 2種超聲檢查方法對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷效果比較[n(%)]

與經(jīng)腹超聲比較, *P<0.05。

3 討 論

卵巢囊腫屬于卵巢良性腫瘤中的一種，在育齡女性中發(fā)生率較高，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，主要是由于卵巢結(jié)構(gòu)、組織具有多能性，同時(shí)和泌尿系統(tǒng)距離較近，部分腎組織在其胚胎發(fā)生時(shí)期容易誤入卵巢[9-10]。卵巢囊腫蒂內(nèi)含有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管，患者發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后突發(fā)性下腹劇痛，刀割樣持續(xù)性痛，并伴隨嘔吐、惡心甚至休克等[11-12]。該病在發(fā)病時(shí)由于急性缺血而導(dǎo)致囊腫壞死，甚至引發(fā)腹腔感染和卵巢破裂，嚴(yán)重危害患者生命健康[13-14]。因此及時(shí)正確的臨床診斷和治療顯得尤為重要。

超聲檢查由于易操作、無(wú)創(chuàng)、診斷效果較好等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用于檢查卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，醫(yī)師可以根據(jù)不同回聲特征有效評(píng)估不同組織間界面特點(diǎn)以及形態(tài)，而彩超的應(yīng)用則能更好地觀察囊腫聲影、位置、大小等[15]。臨床主要采取經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)腹超聲探查范圍較廣，可更為完整地顯示卵巢囊腫形態(tài)，但該超聲檢查方法容易受到腹壁脂肪和腸道氣體的影響，使得檢查圖像的分辨率較低，漏診和誤診率也較高[16-17]。

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲比較其探查范圍較為局限，但其距離病灶較近，圖像分辨率較高; 同時(shí)，由于檢查探頭直接放置在陰道穹窿處，距離盆腔器官較近，對(duì)子宮、卵巢等發(fā)病部位的具體表現(xiàn)觀察更為清楚，對(duì)蒂扭轉(zhuǎn)部位的血流以及微小結(jié)構(gòu)顯示也更為清楚[18]。

本研究通過(guò)比較經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種超聲診斷方法的準(zhǔn)確率均較高，說(shuō)明超聲檢查的應(yīng)用在診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中均具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。而經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率較腹部超聲檢查準(zhǔn)確率更高，說(shuō)明經(jīng)陰道超聲在診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中更為靈敏，具有更高的臨床價(jià)值。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查的誤診率和漏診率顯著低于經(jīng)腹超聲檢查，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)陰道超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，經(jīng)陰道超聲圖像提示，患者囊壁厚薄不均，包塊邊界清晰，部分患者囊內(nèi)可見(jiàn)分隔光帶，回聲顯著，部分患者囊內(nèi)提示斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、浮點(diǎn)狀弱回聲; 扭轉(zhuǎn)蒂血管超聲表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、漩渦狀、麻花狀; 腹部腫塊僅少數(shù)和腹壁粘連，移動(dòng)性較好。經(jīng)腹超聲可見(jiàn)單純實(shí)性腫塊或無(wú)回聲腫塊或混合型回聲腫塊，腫塊直徑在50 mm以上，內(nèi)部透射度較差多位于單側(cè)下腹部或中腹部; 大部分患者盆腔提示少量游離性暗區(qū)，提示經(jīng)腹超聲適用于診斷大蒂或巨大蒂扭轉(zhuǎn)病灶，而經(jīng)陰道超聲適用于診斷偏小或中度蒂扭轉(zhuǎn)病灶。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較好的臨床價(jià)值，其距離病灶近、探頭頻率高，可有效發(fā)現(xiàn)病灶，診斷更為方便、準(zhǔn)確。同時(shí)，由于其回聲特征顯著，適用于診斷偏小或中度蒂扭轉(zhuǎn)病灶。