葛英姿, 黎 蓉

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215300)

阿片類藥物為臨床常用藥物，但其在有效控制癌痛的同時，常伴有阿片類藥物相關(guān)性便秘(OIC), 發(fā)生率90%～100%[1]。OIC如未得到有效控制，可引起腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥，因此應積極采取適當?shù)淖o理干預措施治療OIC。本課題組前期研究[2]成果表明，采用電子灸療法可有效干預OIC。電子灸是通過熱效應、藥性作用和經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生效果[3]，熱效應直接關(guān)系到治療效果，但目前關(guān)于電子灸熱效應中溫度設(shè)定尚存在頗多爭議。本研究探討了電子灸干預OIC的最佳溫度，以期將此項操作同質(zhì)化，取得更好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月在本院腫瘤科治療的90例癌癥患者作為研究對象，納入標準: ① 年齡≥18歲，確診為惡性腫瘤; ② 使用阿片類藥物止痛治療后出現(xiàn)便秘; ③ 便秘符合美國多學科工作組制定的 OIC診斷標準[4], 即阿片類藥物治療 1 周以上，腸蠕動減弱致每周自發(fā)排便少于3次，排便費力、不盡感及便硬; ④ 卡氏評分≥50分，預計生存期大于3個月; ⑤ 能充分理解本研究情況并自愿簽署知情同意書。排除標準: ① 腹部壓痛明顯，拒按; ② 結(jié)直腸器質(zhì)性病變或局部病變引起的便秘、急性腸梗阻、習慣性便秘; ③ 病情危重，不能耐受; ④ 因精神原因或嚴重認知障礙不能配合者; ⑤ 實施操作部位皮膚有破損者及過敏體質(zhì)患者。脫落標準: ① 拒絕使用電子灸3次及以上者; ② 中途使用可能影響排便的藥物。將納入研究的90例患者按入院先后順序采用隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗Ⅰ組、試驗Ⅱ組，各30例，研究過程中脫落4例(對照組2例、試驗Ⅰ組1例、試驗Ⅱ組1例)。對照組28例患者中，男15例、13例，平均年齡(63.21±12.18)歲，腫瘤原發(fā)部分為肺11例、胃4例、食管4例、乳腺3例、胰腺4例、腦2例; 試驗Ⅰ組29例患者中，男15例、女14例，平均年齡(62.05±11.28)歲，腫瘤原發(fā)部分為肺13例、胃4例、食管5例、乳腺4例、胰腺2例、腦1例; 試驗Ⅱ組29例患者中，男16例、女13例，平均年齡(63.07±11.56)歲，腫瘤原發(fā)部分為肺14例、胃3例、食管3例、乳腺4例、胰腺3例、腦2例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集者條件: 工作滿10年的中醫(yī)護士，并擔任責任組長，經(jīng)過統(tǒng)一培訓、考核合格。

1.2.2 對照組: 遵醫(yī)囑按照癌痛規(guī)范化管理要求進行干預。① 每日評估患者的OIC癥狀和相關(guān)行為，結(jié)合患者自身情況給予合理的飲食指導，并囑適當運動。② 腹部按摩手法，兩手重疊將右手或左手手掌貼敷在腹壁上，以肚臍為中心，順腸管方向做腹部環(huán)形按摩，由中心向外逐步擴大按摩范圍，然后逐步由外向內(nèi)縮小按摩范圍回到肚臍，周而復始按摩15～20 min。③ 給予乳果糖口服溶液，每次15 mL, 2次/d, 密切觀察藥物反應。

1.2.3 試驗Ⅰ組: 在對照組基礎(chǔ)上采用電子灸治療[鵲牌電子艾灸治療儀，蘇食藥監(jiān)械(準)字2012第2270411號]。① 選穴原則: 參照《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》中的穴位定位法取穴。根據(jù)課題組前期研究結(jié)果取雙側(cè)天樞、中脘、足三里、下巨虛穴位。② 操作方法: 由2位中醫(yī)護士確定穴位后，將灸頭底蓋和灸片一起卡在灸頭上，將灸頭用松緊帶固定在施灸穴位上，溫度調(diào)節(jié)為45 ℃, 觀察局部皮膚情況及病情變化，隨時詢問患者有無灼痛感及不適。每日1次，每次30 min。

1.2.4 試驗Ⅱ組: 在對照組的基礎(chǔ)上采用電子灸，操作過程同試驗Ⅰ組，溫度調(diào)節(jié)為50 ℃。

1.3 觀察指標

2周后，統(tǒng)計2組患者OIC嚴重程度及治療效果。① OIC嚴重程度: 采用腸功能指數(shù)(BFI)量表評估，該量表共3個條目，包括排便難易程度、排便不凈感和便秘的總體評價3方面，每個條目均為0～100的數(shù)字評估表, 0表示無感覺, 100表示感覺最強烈，量表總分為3個條目的平均分，分值越高，表示便秘程度越重[5]。② 便秘治療效果: 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關(guān)于“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則”的療效判定標準，分為4個評判等級，分別為臨床痊愈、顯效、有效和無效。痊愈，為大便正常，或恢復至病前水平; 顯效，為便秘有明顯改善，接近正常或大便隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失; 有效，為排便間隔時間縮短1 d, 或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀無好轉(zhuǎn); 無效，為便秘及其他癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

治療2周后，對照組、試驗Ⅰ組、試驗Ⅱ組的便秘嚴重程度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1; 試驗Ⅱ組和試驗Ⅰ組的治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

3 討 論

阿片類藥物是治療癌痛患者的首選藥物，OIC是其最常見的不良反應，且不可逆。傳統(tǒng)的OIC治療方法是藥物聯(lián)合非藥物治療，包括使用瀉藥、增加膳食纖維和液體攝入量、適當增加運動量等，但并不能完全緩解OIC[6]。中醫(yī)學認為，癌癥患者久病氣虛，服用阿片類藥物后易氣滯、寒凝、氣血虧虛，使腸道傳導功能失常，糟粕不行，凝結(jié)腸道。本研究比較了不同溫度電子灸干預OIC的治療效果及嚴重程度，結(jié)果顯示電子灸采用50 ℃的效果顯著優(yōu)于45 ℃，而2組采用電子灸治療的患者便秘治療效果優(yōu)于對照組、便秘嚴重程度低于對照組。由此表明，患者采用電子灸能輔助治療OIC或緩解OIC嚴重程度，而最佳干預溫度為50 ℃。

表1 3組患者便秘BFI量表評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05; 與試驗Ⅰ組比較, #P<0.05。

表2 3組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

一項灸法治療便秘的臨床療效系統(tǒng)評價研究[7]中顯示，灸法或灸法+其他療法與對照組比較，有效率有顯著差異，且療效優(yōu)于單純西藥組。電子灸將中醫(yī)艾灸原理和現(xiàn)代微電子技術(shù)結(jié)合，同時配合儀器的磁療、遠紅外療法，實現(xiàn)了無煙無火、控溫控時、定向?qū)?、透皮吸收等功能，將傳統(tǒng)艾灸的療效提高到一個新高度。灸片通過超臨界萃取技術(shù)提取艾葉中的有效成分制成，灸片中的藥物成份通過艾灸儀可更充分、更有效、更直接地到達病灶部位，其效果不亞于傳統(tǒng)灸法。

熱效應是電子灸產(chǎn)生治療效果的重要因素之一，用紅外光譜儀測定60 ℃時灸療頭的光譜和波峰與人體穴位光譜接近，此時在穴位上進行溫熱治療以增強療效[3], 因此，在人體能耐受的溫度下，溫度越高，其治療效果越好。臨床實踐中，采用50 ℃隔著灸片灸，灸片到達體表溫度為44～45 ℃, 理論的燙傷溫度臨界值為44 ℃, 并且持續(xù)6 h才會發(fā)生燙傷[8]。前期預實驗中并無燙傷發(fā)生，安全效果較好。因此，采用50 ℃溫度的試驗Ⅱ組的效果優(yōu)于采用45 ℃溫度的試驗Ⅰ組。