虞蕾虹

(湖北省武穴市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武穴, 435400)

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物流回食道并對食道黏膜造成持續(xù)損害的疾病，是消化道常見疾病之一，近年來發(fā)病率有所升高。GERD發(fā)病高峰年齡為40～60歲，而該年齡組女性大多處于圍絕經(jīng)期[1-2]。GERD是臨床常見的復發(fā)性疾病，在生活中嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，而且GERD的臨床癥狀多樣，給疾病診斷帶來了更多的困難[3]。目前，關(guān)于圍絕經(jīng)期女性GERD特征的報道很少，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患有GERD的女性經(jīng)常被漏診或誤診。GERD的發(fā)病機制是多因素的，主要發(fā)病機制是胃食管動力障礙，故臨床有必要注意患者治療期間對運動障礙的處理。目前GERD食管動力指標尚未統(tǒng)一規(guī)范，不僅給臨床工作帶來諸多不便，而且阻礙了GERD食管動力學的深入研究[4]。本研究選取110例GERD患者作為研究對象，分析GERD患者的食管動力學特點和臨床癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月—2019年1月在本院診治的GERD患者中選取110例女性作為研究對象，年齡19～74歲，平均(48.46±11.73)歲，病程15～32個月，平均(26.45±9.47)個月。根據(jù)月經(jīng)情況，將其分為圍絕經(jīng)期組45例和非圍絕經(jīng)組65例。納入標準: ① 患者確診為GERD, 將24 h食管動態(tài)pH值監(jiān)測結(jié)果反流指數(shù)(DeMeester評分)≥14.72分或胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管炎(RE)作為入選GERD的標準; ② 年齡18～75歲; ③ 1周內(nèi)未服用會引起反酸或胃灼熱的藥物。排除標準: ① 惡性腫瘤、消化性潰瘍等惡性病變患者; ② 因患有其他疾病可能導致食管動力學改變的患者; ③ 妊娠期或哺乳期患者; ④ 因其他原因配合度低下的患者。本研究已征得患者本人同意，并簽署知情同意書。2組患者病程、年齡等基本資料方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

① 觀察并記錄患者的臨床癥狀，包括GERD典型癥狀和非典型癥狀。典型癥狀有反酸、胃灼熱和反食; 非典型癥狀有咽喉炎、吞咽困難、咽部異物感、噯氣和睡眠障礙。② 采用胃食管反流病問卷(GerdQ)評定GERD患者的GerdQ積分。③ 對患者進行24 h食管阻抗-pH監(jiān)測，采用便攜式阻抗-pH監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)pH值監(jiān)測。檢查前1周患者停用抑酸藥和促胃動力藥，檢查當天禁食、禁飲至少持續(xù)6 h。檢查過程中，將阻抗-pH導管通過鼻腔置于食管內(nèi)，阻抗導管的中心位置分別位于食管下括約肌(LES)上方3、5、7、9、15、17 cm處, pH電極位于LES上5 cm處。監(jiān)測過程中，準確記錄患者飲食、立臥位時間和癥狀相關(guān)事件。

1.3 觀察指標

⑴ 比較2組患者的典型癥狀發(fā)生率和非典型癥狀發(fā)生率。⑵ 比較2組GERD患者的GerdQ積分。GerdQ積分評定標準[4-5]: GerdQ問卷要求患者回憶過去7 d內(nèi)各癥狀發(fā)生頻率，按頻率分為4個等級，分別為“4～7 d”、“2～3 d”、“1 d”和“0 d”。癥狀包括3個部分: ① 陽性癥狀計分，包括反流和胃灼熱癥狀的發(fā)生頻率; ② 陰性癥狀計分，包括惡心和上腹痛癥狀的發(fā)生頻率; ③ 陽性影響計分，包括因反流或胃灼熱癥狀影響患者睡眠以及另外服用其他非處方藥物的頻率。GerdQ問卷共6題，每題0～3分，總得分最高18分。GerdQ積分≥8分即可診斷為GERD。⑶ 比較患者的24 h食管阻抗-pH監(jiān)測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者典型癥狀發(fā)生情況比較

圍絕經(jīng)期組反酸癥狀發(fā)生率顯著低于非圍絕經(jīng)組(P<0.05); 2組間反食癥狀和胃灼熱癥狀的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者典型癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

與圍絕經(jīng)期組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者非典型癥狀發(fā)生情況比較

非典型癥狀中, 2組患者咽喉炎和咽部異物感發(fā)生率均較高，而圍絕經(jīng)期組噯氣和睡眠障礙的發(fā)生率顯著高于非圍絕經(jīng)組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者非典型癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

與圍絕經(jīng)期組比較, *P<0.05。

2.3 2組GERD患者GerdQ積分對比

圍絕經(jīng)期組、非圍絕經(jīng)組GERD患者的GerdQ積分分別為(9.57±1.82)、(9.87±2.25)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 2組患者24 h食管阻抗-pH監(jiān)測結(jié)果比較

2組GERD患者的總反流次數(shù)、酸反流次數(shù)及非酸反流次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 圍絕經(jīng)期組的弱酸反流次數(shù)與非圍絕經(jīng)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者24 h食管阻抗-pH監(jiān)測結(jié)果比較[M(P25, P75)] 次

與圍絕經(jīng)期組比較, *P<0.05。

3 討 論

圍絕經(jīng)期是女性從性成熟期進入老年期的一個過渡階段，在此過程中，女性的卵巢功能逐漸退化，表現(xiàn)為生育能力下降，月經(jīng)模式變化，各種慢性病風險逐漸上升，甚至可能發(fā)生一些心理和情緒問題[5]。女性進入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能和體內(nèi)激素水平逐漸衰退下降，同時促性腺激素水平升高，部分女性也可能存在多種器官功能障礙，導致絕經(jīng)綜合征的一系列癥狀，使生活質(zhì)量下降。

GERD是消化道常見的復發(fā)性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與生活水平。反流癥狀一直是最常見的GERD臨床癥狀之一，但診斷僅依賴于癥狀，會導致臨床診斷不足或過度診斷[6]。西方國家GERD的發(fā)病率為15%～20%, 而中國的GERD發(fā)病率相對較低，為5%～10%。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習慣的變化，中國的GERD發(fā)病率逐漸升高，同時，人們對GERD的發(fā)病機制與臨床診治的研究也在不斷深入。在女性患者中，圍絕經(jīng)期GERD患者占很大比例[7-8]。女性圍絕經(jīng)期間，激素水平的波動會帶來一系列癥狀，除身體癥狀外，還存在心理和精神癥狀，如容易出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮以及各種胃腸道和心血管癥狀，極大影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。

研究[9-11]發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性GERD的發(fā)生率可能明顯升高，這與本研究分析結(jié)果基本一致。國外研究還發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性的GERD發(fā)病率明顯高于育齡期女性。本研究中，圍絕經(jīng)期GERD患者占入選女性的40.9%, 女性GERD患者比例明顯增高。大多數(shù)非典型癥狀很難被立即判斷是否與胃食管反流有關(guān)，并且由于月經(jīng)模式的改變，工作與生活壓力的增大，圍絕經(jīng)期女性可能會出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮等癥狀[12-15]。這些癥狀與GERD患者的非典型癥狀重疊，可能掩蓋典型的反流癥狀，并被誤診為圍絕經(jīng)期綜合征或其他疾病。

研究[16-19]表明, GERD不僅是由LES減弱引起的病理狀況，食管任何節(jié)段的蠕動減弱或紊亂都可能導致病理性GERD。GERD食管動力學綜合分析[20]顯示，GERD患者完全吞咽成功率明顯下降，食管遠段各節(jié)段壓力均比正常人偏低，食管體遠端收縮評分明顯低于正常人。GERD患者的LES長度明顯短于正常人，男性患者LES中心至鼻孔的距離明顯長于女性患者，與患者身高呈正比。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性GERD患者多以非典型癥狀為主要表現(xiàn)，其中咽喉炎和咽部異物感的發(fā)生率比較高，食管動力學檢測特點可作為診斷圍絕經(jīng)期女性GERD的重要診治依據(jù)。