劉 敏, 羅彩鳳

(江蘇大學 醫(yī)學院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

幽門螺桿菌(Hp)是人體胃內(nèi)唯一的微生物，全球范圍內(nèi)感染率高達50%[1], Hp感染可引起睡眠不足等問題。本研究探討影響Hp感染患者心理健康狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣，抽取2018年3—9月江蘇大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科行13C呼氣試驗胃部不適的患者208例。納入標準: ① 均符合羅馬Ⅲ型胃十二指腸疾病的診斷標準; ② 具有一定理解能力，能完成問卷調(diào)查; ③ 自愿參加本研究。排除標準: ① 無法進行言語交流者; ② 既往有明確精神分裂癥病史及藥物依賴病史的患者; ③ 合并有心、肺、肝、腎等嚴重臟器疾病患者; ④ 近1個月發(fā)生嚴重生活事件。

1.2 研究工具

采用13C尿素呼氣試驗[2]、胃腸道癥狀、中文版Kessler10量表[3]以及中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[4]對胃部不適患者進行問卷調(diào)查。

胃腸道癥狀: 胃腸道癥狀有腹痛、腹脹、反酸、胃灼燒、腹瀉、噯氣。癥狀嚴重程度: 輕度: 感覺稍有不適，但可耐受; 中度: 明顯不適，干擾日常生活; 重度: 不能從事正?；顒印０l(fā)病頻率: 偶發(fā): 每次持續(xù)數(shù)分鐘即可自行緩解，但不是每日均會發(fā)生; 常發(fā): 每次持續(xù)數(shù)分鐘即可自行緩解，每日均會發(fā)生; 頻發(fā): 每次持續(xù)時間可達數(shù)小時，每日反復發(fā)作。

中文版Kessler10量表[5-7]: 量表的中文版折半信度為0.707 6, 中文版的克朗巴赫α系數(shù)為0.801 1, 說明量表具有良好的折半信度和內(nèi)部一致性。量表包括10個條目，每個條目設置“所有時間”“大部分時間”“有些時候”“偶爾”“幾乎沒有”選項，依次賦分5、4、3、2、1分。各條目得分相加為總分，分4個等級, 10～15分為心理狀況良好, 16～21分為心理健康狀況一般, 22～29分為心理健康狀況較差, 30～50分為心理健康狀況差。量表的內(nèi)容為過去1個月經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性的心理健康狀況相應癥狀的發(fā)生頻率。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8-9]: 量表7個主要成分的克朗巴赫α系數(shù)為0.842 0, 各條目間的克朗巴赫α系數(shù)為0.851 9, 信度系數(shù)為0.866 1, 說明PSQI有較高的信效度。PSQI由19個項目組成，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用及日間功能7個大項。每項按 0～3 分計分，累計得分為 PSQI總分(0～21分)，總分>7分表明有睡眠障礙，單項得分>1分表明存在睡眠問題。

13C尿素呼氣試驗對幽門螺桿菌感染的診斷具有高特異性、高準確性、高敏感性、無創(chuàng)傷、無放射性等優(yōu)點，是公認的“金標準”[10]。檢測儀器由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設備有限公司生產(chǎn)，型號YH08。診斷試劑由深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)，陽性判斷值≥(4.0±0.4)時，可判定受試者為感染幽門螺桿菌。

在患者等待的30 min期間發(fā)放問卷調(diào)查，由患者本人填寫，對眼花等特殊情況者由研究者輔助調(diào)查，要求嚴格按照要求當場完成問卷，當場收回并剔除無效問卷。對于文盲及文化程度較低的患者，調(diào)查人員逐條講解，在患者的解答中選擇相應的選項，當場確認問卷有效后，當場回收，及時錄入。共發(fā)放220份問卷調(diào)查，收回有效問卷208份，有效回收率94.50%。將經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)標準化治療至少1次以上，檢測前2周停止PPI、抗生素等可能影響檢測結(jié)果的藥物后仍診斷Hp感染為耐藥幽門螺桿菌感染患者。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計處理，用t、F檢驗分析影響胃部不適患者相關(guān)因素，用多因素線性回歸分析胃部不適患者心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口調(diào)查結(jié)果

調(diào)查對象中患者平均年齡(43.34±14.87)歲，男106例(50.96%), 女102例(49.04%)。見表1。

表1 社會人口學資料信息(n=208)

2.2 胃部不適患者幽門螺桿菌感染率結(jié)果

胃部不適患者中，幽門螺桿菌感染85例，感染率40.87%, 耐藥幽門螺桿菌感染患者25人，占12.02%。見表2。

表2 胃部不適幽門螺桿菌感染情況(n=208)

2.3 影響胃部不適患者心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素

將影響胃部不適患者心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的因素進行量化賦值，見表3。臨床特征與Kessler10量表、PSQI量表單因素分析結(jié)果見表4。幽門螺桿菌陰性、陽性及耐藥幽門螺桿菌感染患者心理健康狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的單因素方差分析結(jié)果見表5、圖1。

表3 影響心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的一般因素賦值情況

2.4 胃部不適Kessler10量表得分、PSQI量表的多因素線性回歸分析

將Kessler10量表總體情況設為因變量，可能影響胃部不適患者Kessler10量表總體情況的因素設為自變量，引入表3賦值后的變量，進行逐步回歸分析。根據(jù)多因素線性回歸結(jié)果排查出對Kessler10量表總體有影響的11個因素，分別是性別、飲酒、喜食辛辣、目前Hp情況、腹痛、腹脹、反酸、燒心、噯氣、胃腸道嚴重程度、發(fā)作頻率，結(jié)果見表6。

表4 胃部不適患者與Kessler10量表、PSQI量表得分的單因素分析

Kessler10量表得分: *P<0.05, **P<0.01;

PSQI量表得分: △P<0.05, △△P<0.01。

表5 幽門螺桿菌感染與心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的單因素方差分析

圖1 Hp感染與心理(Kessler10評分)、睡眠(PSQI評分)的單因素分析圖

表6 胃部不適Kessler10量表得分的多因素線性回歸分析(n=208)

將PSQI量表總體情況設為因變量，可能影響胃部不適患者PSQI量表總體情況的因素設為自變量，引入表3賦值后的變量，進行逐步回歸分析。根據(jù)多因素線性回歸結(jié)果排查出對PSQI量表總體有影響的10個因素，分別是性別、喜食辛辣、目前Hp情況、腹痛、腹脹、反酸、腹瀉、噯氣、胃腸道嚴重程度、發(fā)作頻率，見表7。

表7 胃部不適患者PSQI量表的多因素線性回歸分析(n=208)

3 討 論

本次調(diào)查中, 40.87%患者被檢出幽門螺桿菌陽性，中國幽門螺桿菌感染率60.00%, 可能與本次調(diào)查中城鎮(zhèn)人口居多有關(guān)。由于生活方式、生存環(huán)境的不同，城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的幽門螺桿菌感染率存在差異[11]。本次問卷調(diào)查中，耐藥幽門螺桿菌感染率為12.02%，可能與本次門診患者多數(shù)服用左氧氟沙星抗生素有關(guān)。Li等[12]發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌對左氧氟沙星的耐藥存在年齡差異，兒童低于成人，中國兒童的耐藥率為6.70%。本次調(diào)查中未感染幽門螺桿菌患者128例，首次感染幽門螺桿菌患者61例，經(jīng)過2次殺菌治療患者14例, 3次殺菌治療患者4例，其中有1例患者殺菌治療4次，仍然為幽門螺桿菌感染。

胃部不適患者Kessler10量表得分的單因素分析結(jié)果顯示，性別、喜食辛辣、腹痛、腹脹、反酸、燒心、噯氣癥狀具有相關(guān)性(P<0.05), 與目前Hp情況、胃腸道嚴重程度、發(fā)作頻率具有顯著相關(guān)性(P<0.01)。排查分析后進行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示與目前Hp情況、胃腸道發(fā)作頻率具有顯著相關(guān)性。研究[13]表明心理應激主要通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)和下丘腦-垂體-交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)調(diào)節(jié)免疫，應激負荷過強或長時間的應激會導致機體功能紊亂，發(fā)生全身的綜合反應。免疫力的下降導致機體容易受到微生物的侵入。幽門螺桿菌感染可以刺激激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，影響體內(nèi)的內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)和免疫反應，進一步影響患者的心理[14]。多數(shù)幽門螺桿菌感染者存在心理相關(guān)問題，其中抑郁類型多見[15]。調(diào)查[16]發(fā)現(xiàn)心理狀況差的幽門螺桿菌感染患者多表現(xiàn)為緊張、不安、無助、無興趣、自覺無法平靜、沒有價值，研究發(fā)現(xiàn)抑郁伴發(fā)廣泛性焦慮患者中很大部分存在幽門螺桿菌感染，焦慮抑郁嚴重度與幽門螺桿菌感染的嚴重度呈正相關(guān)。有學者[17]研究表明?；颊咝睦斫】禒顟B(tài)的起伏會對疾病癥狀發(fā)作頻率、治療效果產(chǎn)生相應影響。幽門螺桿菌感染受多因素影響，除了藥物治療，還應指導患者合理調(diào)節(jié)工作及生活壓力，通過放松心情、鍛煉身體轉(zhuǎn)移注意力，減輕精神負擔。

胃部不適患者PSQI表得分的單因素分析結(jié)果顯示，性別、喜食辛辣、目前Hp情況、腹痛、腹脹、反酸、腹瀉、噯氣癥狀具有相關(guān)性(P<0.05), 與胃腸道嚴重程度及發(fā)作頻率具有顯著相關(guān)性(P<0.01)。女性患者及喜食辛辣的患者的睡眠狀態(tài)更容易受到影響，容易受外界刺激因素的影響，使睡眠不足，睡眠質(zhì)量下降。本次調(diào)查中，睡眠不足的患者更易感染幽門螺桿菌。有學者[18]指出，失眠不僅會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸功能調(diào)節(jié)失衡，而且長期的失眠還可導致焦慮與抑郁癥發(fā)生。這兩種疾病又可致使胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂，產(chǎn)生不同程度的消化系軀體化癥狀。由于睡眠不足，可出現(xiàn)免疫力下降，所測的免疫細胞因子或免疫球蛋白均發(fā)生相應性紊亂變化，使機體包括胃腸等易受細菌或病毒侵襲。國外研究顯示，睡眠不足可導致免疫力下降，正常睡眠縮減3 h以上，其機體免疫功能可下降50%, 血液中與免疫有關(guān)的各項指標如免疫球蛋白等均發(fā)生相應性失調(diào)變化。因此，睡眠質(zhì)量在幽門螺桿菌感染患者中也應得到重視。