江 瑩, 張光武, 王麗岳, 徐 莉

(武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院 武漢市普仁醫(yī)院 心功能科, 湖北 武漢, 430081)

人類在自然衰老的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)老年鈣化性心臟瓣膜病(SCVHD), 是誘發(fā)心力衰竭和猝死的重要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化癥(CAS)也是中老年患者常見(jiàn)的并發(fā)癥, SCVHD和CAS具有類似的病理基礎(chǔ)，也有研究[2]認(rèn)為CAS會(huì)誘發(fā)SCVHD, 但關(guān)于SCVHD與CAS的關(guān)系尚存在一定爭(zhēng)議。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮的厚度，與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，研究[3]認(rèn)為IMT是評(píng)價(jià)動(dòng)脈壁粥樣硬化早期改變的重要指標(biāo)之一。頸動(dòng)脈的管腔狹窄程度可綜合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的通暢性，可評(píng)價(jià)CAS的嚴(yán)重程度[4]。心臟彩色多普勒超聲是目前診斷SCVHD的最常用方法，且其也可應(yīng)用于CAS的檢測(cè)[5]。本研究通過(guò)前瞻性方法，分析SCVHD與IMT以及管腔狹窄程度的關(guān)系，探究SCVHD與CAS的關(guān)系，旨在為SCVHD的早期防治提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年4月在本院進(jìn)行診斷或治療的SCVHD合并CAS患者共90例作為研究組，其中男51例，女39例，年齡60～85歲，平均(69.43±3.87)歲。選擇同期單純CAS不合并SCVHD的患者60例作為對(duì)照組，男35例，女25例，平均年齡(68.75±4.07)歲。選擇同期于本院進(jìn)行體檢的非心血管疾病患者60例作為健康組，男34例，女26例，平均年齡(68.14±4.12)歲。3組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者知情同意，且本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組和對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡60～85歲; ② 符合SCVHD及(或)CAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ③ 資料完整; ④ 患者簽署知情同意書。3組的排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病; ② 有心臟移植、動(dòng)脈搭橋手術(shù)史; ③ 合并全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病; ④ 合并鈣磷代謝紊亂; ⑤ 合并惡性腫瘤。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者進(jìn)行心臟及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。檢查儀器為ACUSON X300PE型彩超儀(西門子)。檢測(cè)時(shí)，患者取左側(cè)臥位，檢測(cè)參數(shù)為探頭頻率2～5 MHz, 重點(diǎn)觀察二尖瓣及主動(dòng)脈鈣化情況，并測(cè)量瓣膜厚度。同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，充分暴露頸部，檢測(cè)參數(shù)為探頭頻率5～10 MHz, 掃描切面包括橫向、縱向兩個(gè)切面，測(cè)量IMT，并對(duì)管腔狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

測(cè)量及評(píng)估均由2位具有多年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同進(jìn)行，若測(cè)量或評(píng)估差異大于10%則加入另一位醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行，取平均值。SCVHD的診斷標(biāo)準(zhǔn): 心臟瓣膜回聲增強(qiáng)且僵硬，瓣膜厚度≥3 mm。IMT: 即為頸動(dòng)脈腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離，分別測(cè)量遠(yuǎn)端1 cm處和斑塊，在最厚處測(cè)量，取各個(gè)斑塊IMT之和。管腔狹窄程度: 計(jì)算狹窄百分比，閉塞為未見(jiàn)血流信號(hào)，重度狹窄為狹窄率>70%, 中度狹窄為狹窄率50%～70%, 輕度狹窄為狹窄率<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組瓣膜厚度、IMT以及狹窄程度比較

3組瓣膜厚度、IMT以及狹窄程度有顯著差異(P<0.05), 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于健康組(P<0.05), 研究組各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組和健康組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 3組瓣膜厚度、IMT以及狹窄程度比較

IMT: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。與健康組比較, *P<0.05;

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 IMT及狹窄程度與瓣膜厚度相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，瓣膜厚度與IMT(r=0.621,P<0.05)和管腔狹窄程度(r=0.642,P<0.05)呈正相關(guān)。

2.3 SCVHD的多因素Logistic回歸分析

CAS患者IMT和管腔狹窄程度是SCVHD的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 SCVHD的多因素Logistic回歸分析

SCVHD: 老年鈣化性心臟瓣膜病; IMT: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

3 討 論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，中國(guó)SCVHD的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，調(diào)查[7]顯示約60%的老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的SCVHD。研究[8]認(rèn)為, SCVHD最常見(jiàn)的病變瓣膜為主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣，當(dāng)瓣膜鈣化后，會(huì)引起瓣膜閉合不全，不但會(huì)引起心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和猝死，因此對(duì)SCVHD進(jìn)行早期防治具有重要意義。CAS是指頸部動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈壁變厚并失去彈性，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，近年來(lái)有研究[9]認(rèn)為SCVHD的發(fā)生與CAS有關(guān)，但關(guān)于二者相關(guān)性的研究較少，并且尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

心臟彩色多普勒超聲作為一種非入侵式的檢測(cè)手段，是檢測(cè)SCVHD的主要方法，具有方便、無(wú)痛的特點(diǎn)，但其對(duì)瓣膜厚度的測(cè)量仍有一定難度。IMT可以反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的程度，多項(xiàng)研究[10-11]認(rèn)為IMT可以作為反映AS的早期指標(biāo)。使用彩色多普勒超聲檢測(cè)IMT相較于心臟彩色多普勒超聲更為方便，同時(shí)CAS患者的頸動(dòng)脈斑塊的形成以及動(dòng)脈彈性喪失會(huì)表現(xiàn)為管腔狹窄，而管腔狹窄程度可綜合反映CAS的嚴(yán)重程度[12]。為探討SCVHD與CAS間的關(guān)系，本研究分析了CAS患者IMT和管腔狹窄程度與SCVHD的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示, 3組瓣膜厚度、IMT以及狹窄程度有顯著差異，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于健康組，研究組各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組和健康組，IMT及狹窄程度與瓣膜厚度呈正相關(guān)。過(guò)往研究[13-14]認(rèn)為，瓣膜鈣化和AS具有同樣的發(fā)病機(jī)制，瓣膜或血管在剪切力的作用下會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而誘發(fā)脂質(zhì)浸潤(rùn)或鈣化，導(dǎo)致AS或瓣膜早期病變。研究[15-16]認(rèn)為，瓣膜鈣化和AS也具有類似的病理基礎(chǔ)，包括巨噬細(xì)胞的遷移、脂質(zhì)滲透等。二者也具有類似的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等[17-18]。研究[19]顯示, CAS合并SCVHD患者的IMT顯著高于單純CAS患者，并且其頸動(dòng)脈狹窄程度也更加嚴(yán)重。也有研究[20]認(rèn)為，心臟瓣膜鈣化程度越嚴(yán)重，頸動(dòng)脈的IMT厚度越厚。這些都提示SCVHD與CAS具有相關(guān)性，本研究結(jié)果還顯示CAS患者IMT和管腔狹窄程度是SCVHD的危險(xiǎn)因素。本次研究由同一組具有多年診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，且操作過(guò)程中盡量提高了測(cè)量及檢測(cè)的準(zhǔn)確度，但由于本次研究入組患者較少，并且具有一定地域性，因此關(guān)于CAS患者IMT和管腔狹窄程度與SCVHD的關(guān)系仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述, CAS合并SCVHD患者的IMT顯著高于單純CAS患者，頸動(dòng)脈管腔狹窄程度也更加嚴(yán)重, IMT以及狹窄程度與瓣膜厚度呈正相關(guān)關(guān)系，且CAS患者IMT和管腔狹窄程度是SCVHD的危險(xiǎn)因素。CAS可能是導(dǎo)致SCVHD的原因，而IMT以及狹窄程度可作為SCVHD的早期診斷指標(biāo)。