《老友》專(zhuān)家門(mén)診：

我今年61歲，上個(gè)月因渾身瘙癢到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，空腹血糖7.19（參考值3.9～6.1），血漿胰島素30.89（參考區(qū)間2.60～24.90），糖化血紅蛋白6.3（參考范圍4.0～6.1），餐后2小時(shí)血糖12.50（參考值7.8），診斷為糖尿病。我聽(tīng)說(shuō)，糖尿病是胰島素不足所致，而我的胰島素水平已遠(yuǎn)超過(guò)了正常值。請(qǐng)問(wèn)：我胰島素水平高為什么還會(huì)患糖尿病？我當(dāng)前的癥狀應(yīng)如何治療？

吉安市陳××

陳××同志：

來(lái)信已閱，就你提出的胰島素水平升高為什么還會(huì)得糖尿病的問(wèn)題作如下解答。

糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的發(fā)病機(jī)制一直在探索中，還沒(méi)有徹底研究清楚。目前認(rèn)為主要是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗所致。此外，肝糖輸出增加、脂質(zhì)代謝紊亂、腸促胰素效應(yīng)減弱、基礎(chǔ)胰高血糖素水平升高、腎臟對(duì)葡萄糖的處理功能失調(diào)及神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂等均參與糖尿病的發(fā)病過(guò)程。

高胰島素血癥通常是由胰島素抵抗引起的。胰島素抵抗是一種異常的生理狀態(tài)，指機(jī)體對(duì)自身胰腺分泌或外源注射的胰島素反應(yīng)性下降，即胰島素敏感性下降。在這種情況下胰腺試圖通過(guò)分泌更多的胰島素來(lái)補(bǔ)償，結(jié)果造成血漿胰島素水平代償性升高。胰島素是人體內(nèi)唯一的降血糖激素，對(duì)其他物質(zhì)代謝也起重要的調(diào)節(jié)作用。胰島素要起作用，首先要和各組織（如肝臟、肌肉、脂肪組織）細(xì)胞表面上的胰島素受體結(jié)合。通俗一點(diǎn)說(shuō)，胰島素就像鑰匙，胰島素受體就像鎖，只有鑰匙開(kāi)鎖才能把門(mén)打開(kāi)，胰島素抵抗就好比鎖壞了，即使鑰匙是好的，也無(wú)法開(kāi)門(mén)。所以，盡管血漿胰島素水平正常，當(dāng)伴有胰島素抵抗時(shí)，胰島素則不能正常地發(fā)揮作用，也可能引起糖尿病。當(dāng)然，胰島素抵抗除了胰島素受體的問(wèn)題以外，還有其他更復(fù)雜的原因，在此不贅述。

通過(guò)調(diào)整生活方式可以改善胰島素抵抗，包括戒煙、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和維持正常體重等，必要時(shí)藥物治療。你已被診斷為糖尿病，盡管血漿胰島素水平正常，仍要盡快接受治療。

教授主任醫(yī)師梅洵