羅民畢節(jié)七星關區(qū)人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700

近幾年，我國腎結石的發(fā)病逐漸升高，而腎結石患者會有尿路堵塞、腎部出現(xiàn)積水以及疼痛的等癥狀[1]，嚴重者會出現(xiàn)尿毒癥，嚴重威脅患者的生命。而對于腎結石的發(fā)生與口腔牙結石的相關性臨床一直是關注的話題，在以往的研究中，學者多認為與局部因素的發(fā)生有直接的關系[2]，但是研究結果都相對不滿意。該文主要研究分析畢節(jié)地區(qū)腎結石與牙結石的臨床相關性，研究篩選2017年8月—2018年8月收治嚴重腎結石患者46例為觀察組，同時篩選健康檢查的42例輕微牙結石患者對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究篩選收治嚴重腎結石患者46例為觀察組，患者年齡 36～72 歲，中位（56.18±3.28）歲；男性 29例，女性17例。同時篩選健康檢查的42例輕微牙結石患者對照組，年齡 35～75 歲，中位（55.97±3.95）歲；男性25例，女性17例。同收集兩組研究對象基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：所有研究對象均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標準：患者伴有其他嚴重器質性病變疾病；妊娠期、哺乳期女性；中途丟失；研究對象有精神障礙，無法有效交流溝通[3]。

1.3 方法

對兩組研究對象的牙結石情況進行檢查統(tǒng)計，并進行電解質檢查（鉀，鈉，鈣，氯離子濃度），對照組研究對象進行CT檢查是否有腎結石。同時對以上兩組患者的飲食結構（高油脂食物，新鮮綠色蔬菜，水果，豆制品，飲水量）進行調查分析。

血清檢測，患者清晨空腹狀態(tài)下，抽取靜脈血，對鉀，鈉，鈣，氯離子濃度進行檢測。飲食結構采用調查問卷的形式。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行相關指標的判定，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙結石與腎結石關系分析

觀察組腎結石46例患者，伴有嚴重牙結石42例，占91.30%；對照組42名輕微牙結石患者經(jīng)CT檢查腎結石發(fā)生2例，占4.76%；牙結石與腎結石的發(fā)生有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.098，P<0.05）。

2.2 兩組患者電解質檢查指標比較

觀察組患者鈉離子（143.28±12.37）mmol/L、氯離子 （109.87±10.06）mmol/L指標高于對照組鈉離子（139.79±11.093）mmol/L、氯離子（102.93±10.11）mmol/L；比較差異有統(tǒng)計學意義 （t=6.792、6.115，P<0.05）；兩組鉀離子、鈣離子指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者電解質檢查指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者電解質檢查指標比較[（±s），mmol/L]

組別 鉀離子 鈉離子 鈣離子 氯離子觀察組（n=46）對照組（n=45）t值P值3.91±0.63 3.89±0.88 1.283＞0.05 143.28±12.37 139.79±11.093 6.792＜0.05 2.36±0.41 2.35±0.55 0.027＞0.05 109.87±10.06 102.93±10.11 6.115＜0.05

2.3 兩組患者的飲食結構調查比較

對兩組患者的飲食結構進行相關調查，發(fā)現(xiàn)蔬菜、水果、動物肝臟、飲水量比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.935、12.117、12.036、14.894、13.283，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的飲食結構調查比較

3 討論

結石是一種人體的礦物質發(fā)生礦化、沉積而形成的產物，對結石的發(fā)生受到多種因素的影響，如pH值，環(huán)境，飲食結構等，但目前臨床尚無統(tǒng)一的發(fā)病機制的概述。牙結石的形式是在口腔復雜的環(huán)境下，口腔的菌群與機體保持平衡的關系，一旦這種關系被外來的物質所打破，就會引起變化[4]。牙結石是沉積于牙面或修復體表面的鈣化或者正在鈣化的菌斑及軟垢,由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積而成,形成后不易除去。牙結石的形成主要步驟是牙菌斑生物膜的形成和礦物化。腎結石的形成機制則較為復雜，其目前臨床主要根據(jù)結石形成機制的不同分成兩種，代謝性結石和感染性結石；代謝性結石是由于機體的代謝紊亂造成的，多種機體因素造成的高尿鈣癥、高尿酸癥、高草酸尿癥和胱氨酸尿癥等；使尿中基質增多,鹽類析出,形成結石[5-6]。感染性結石則是由于細菌感染以及壞死組織而形成的一類結石。

在相關的臨床研究中指出牙結石的主要成分為磷酸鈣，腎結石主要以磷酸鈣、草酸鈣的混合物質為主。血清鈉、氯離子濃度增高可能導致鈣鹽沉積的主要因素，該次研究結果中觀察組患者鈉離子（143.28±12.37）mmol/L、氯離子（109.87±10.06）mmol/L 指標高于對照組鈉離子 （139.79±11.093）mmol/L、 氯離子（102.93±10.11）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組鉀離子、鈣離子指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組腎結石，牙結石重的患者的鈉離子、氯離子明顯高于對照組，與相關研究結果一致。鈉離子、氯離子的升高主要與患者的飲食結構有一定的關系，飲食中口味重，鹽分的攝入量較高，同時飲水量少等都是相關因素。

在對兩組患者的飲食結構調查中也顯示，牙結石輕微患者的飲食中蔬果、豆制品的使用次數(shù)較多，飲水量超過1 000 mL的比例多，而觀察組腎結石、牙結石嚴重的患者動物肝臟的使用較多。郭禹封[7]等對腎結石的發(fā)病的流行學的調查中，結果顯示對年齡、肥胖程度、飲酒情況、飲水量、早餐規(guī)律、睡眠時間、焦慮程度對象腎結石患病率的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明其是腎結石的影響因素，與患病率間存在相關性。結論年齡、肥胖程度、飲酒狀況、飲水量、早餐規(guī)律、睡眠時間、焦慮程度等生活習慣對腎結石發(fā)病有影響。該次研究中飲水量的造成腎結石的發(fā)病因素結果相一致。蔬果中以及豆制品中含有豐富的維生素和膳食纖維，可以與動物蛋白相結合，且具有利尿的作用；同時在植物纖維中的纖維結合素對草酸鈣結晶的胞飲和聚集粘附于細胞情況有較強的抑制作用，大大降低結石的發(fā)生率。而動物內臟的的過多攝入，里面含有較豐富的嘌呤，嘌呤核酸經(jīng)代謝產生尿酸，尿酸的排泄需要經(jīng)過腎臟，這就造成尿液中的尿酸過高，容易形成結晶，容易發(fā)生結石[8]；同時動物內臟使用過多，患者痛風的發(fā)生的風險性也會相應的增加，所以對于嘌呤較高的食物應控制攝入量。

飲用水量少對腎結石的影響已經(jīng)成為公認的觀點，飲水量少，尿量少，尿液在過度飽和后晶體析出，而晶體是腎結石形成的重要物質，再通過局部的堆積、沉淀、礦化而最終形成結石。腎結石根據(jù)CT檢查可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石、嘌呤結石等六大類[9]。大量的飲水，尿量增加后尿中晶體過飽和度下降，對尿路的沖刷力提高，因而不利于小結石潴留，增加飲水量有助于預防腎結石的形成，并促進已形成的結石排出[10]。同時飲用水的水質硬度對腎結石的發(fā)生也產生一定的影響，有研究發(fā)現(xiàn)直接飲用硬度較高的水可能增加泌尿系統(tǒng)結石的風險，高Na+、Ca2+水、堿性水質有利于草酸鹽型腎結石的形成，因此在飲用自然硬質水前必須進行軟化處理[11]。

綜上所述，腎結石的發(fā)生與牙結石的發(fā)生有相關性，這與患者的飲食結構有直接的關系，針對該次研究對畢節(jié)地區(qū)人們健康的生活方式指導，降低腎結石的發(fā)生，關注牙齒健康具有積極的意義。