張力 馮世波 李艷 鄭斌

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折，Danis-WeberA 型踝關(guān)節(jié)骨折是指腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下、橫行的撕脫性骨折[1]。我院對2016 年1 月至2018 年6 月收治的18 例閉合外踝骨折，屬于Danis-Weber A 型的患者均采用可吸收錨釘切開復(fù)位手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年6 月我院收治的18 例外踝骨折患者為研究對象。其中，男7 例，女11 例，年齡范圍20 ～57 歲，平均年齡（33.76±8.66）歲，病程范圍1 ～10d，平均病程（3.57±1.46）d?；颊呔谌朐? 周內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 內(nèi)固定材料

采用2.9 mm 帶2 根2 號ULTRABRAID 超強(qiáng)縫線的可吸收骨錨釘，施樂輝公司生產(chǎn)。

1.2.2 手術(shù)方法

均采用連硬外麻醉，仰臥位，患側(cè)置止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。由外踝尖向沿腓骨后外側(cè)切口行長約5 cm 切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露骨折端，清除骨折端血塊，向腓骨近端骨折端置入2.9 mm 帶線可吸收錨釘1 枚，分別在遠(yuǎn)近骨折端鉆孔并穿出錨釘縫線，復(fù)位骨折并打結(jié)固定，內(nèi)收外翻踝關(guān)節(jié)，直視下固定牢靠滿意后，術(shù)中C 臂透視達(dá)解剖復(fù)位后，沖洗縫合傷口。

1.2.3 圍手術(shù)期處理

術(shù)前30 min 予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后腫脹消退后即行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后2 周拆線，6 周內(nèi)患肢避免完全負(fù)重，6 周后逐漸負(fù)重行走。

1.3 評價指標(biāo)

通過術(shù)后復(fù)查X 線片、VAS 疼痛評分及美國足踝矯形協(xié)會的踝關(guān)節(jié)-后足評分標(biāo)準(zhǔn)評分[2]對患者療效進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6 ～15 個月，平均隨訪9 個月，18 名患者均無傷口感染，一期愈合，無骨折延遲愈合或不愈合。VAS 疼痛評分為0 ～2 分，平均（0.6±0.7）分。按美國足踝矯形協(xié)會的踝關(guān)節(jié)-后足評分標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能：從有無疼痛、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)功能活動范圍、對線等方面進(jìn)行評分，90 ～100 分為優(yōu)，75 ～89 分為良，70 ～74 分為可，低于50 分為差。18 例評分為85 ～96 分，平均（87.4±2.3）分。典型病例如圖1 所示。

表1 治療前后患者VAS 疼痛評分和美國足踝矯形協(xié)會的踝關(guān)節(jié)-后足評分比較（±，分）

典型病例：患者，男，54 歲，Danis-Weber A 型外踝骨折，予切開復(fù)位可吸收錨釘內(nèi)固定手術(shù)（見圖1）。

圖1 A.術(shù)前外踝X 線片；B.術(shù)后1 周外踝X 線片；C.術(shù)后9 個月復(fù)查X 線片；D.術(shù)后3 個月踝關(guān)節(jié)功能活動范圍

3 討論

踝關(guān)節(jié)是最大的負(fù)重屈戌關(guān)節(jié)，運(yùn)動時支撐重量為體重的6 ～8 倍，如身體失去平衡，極易導(dǎo)致骨折[3]。Danis-Weber分型根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 型，并認(rèn)為腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，踝穴不穩(wěn)的危險性越大[4]。其中Danis-Weber A 型踝關(guān)節(jié)骨折損傷機(jī)制為足旋后位時施加內(nèi)收暴力致外側(cè)張力喪失，導(dǎo)致距腓前韌帶撕脫，腓骨橫行撕脫骨折。因外踝為腓前后韌帶、跟腓韌帶的附著部，腓骨遠(yuǎn)端骨折除破壞了外踝骨性結(jié)構(gòu)的完整外，也影響距腓前后韌帶、跟腓韌帶起止點(diǎn)的連續(xù)性，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外踝解剖重建對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的恢復(fù)極為重要[5]。

外踝骨折臨床治療方法眾多，無明顯移位者可采用石膏固定治療，但固定時間較長，容易影響患肢功能，過早活動又容易導(dǎo)致骨折移位；克氏針張力帶等復(fù)位方法，療效可靠，但存在電解反應(yīng)、內(nèi)固定斷裂可能，并有需二次取出手術(shù)等缺點(diǎn)；可吸收螺釘雖可避免二次取出手術(shù)，但對骨質(zhì)差，或較小骨折塊擰入時骨塊劈裂風(fēng)險高[6-11]。對Danis-Weber A 型外踝骨折而言，其骨折線位于下脛腓聯(lián)合平面之下，所需內(nèi)固定材料強(qiáng)度相對Danis-Weber B 型、C 型骨折弱。帶線錨釘適用于肌腱組織止點(diǎn)撕脫患者，通過捆綁和壓覆作用，恢復(fù)患處功能，十分適合此類型骨折。

回顧本組18 例患者治療及隨訪，采用切開復(fù)位可吸收錨釘治療Danis-Weber A 型外踝骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：相對于鋼板切開復(fù)位，其降解速率與肌腱骨骼愈合完美匹配，不存在二次取出手術(shù)弊端；錨釘螺紋表面設(shè)有通孔，便于骨長入，術(shù)后固定牢靠；錨釘所帶縫線強(qiáng)度大，能穿過較小骨塊，易打結(jié)，抗張力強(qiáng)度高，可起到類似張力帶作用，能恢復(fù)外踝軸線與腓骨干10°～15°外翻角，避免踝穴狹窄；尺寸小，特殊螺紋設(shè)計，把持力強(qiáng)，抗拔出強(qiáng)度高，非直接暴力引起的外踝骨折，由韌帶牽拉所致，適合使用錨釘固定，術(shù)后可早期功能鍛煉[12]。

綜上所述，可吸收錨釘治療Danis-Weber A 型外踝骨折，操作簡便，能避免二次取出手術(shù)，減少治療費(fèi)用及患者痛苦，是治療外踝骨折的一種新選擇。