原發(fā)性高血壓是以血壓升高為基本特征的慢性心血管疾病,近年來隨著人口老齡化問題的加重和生活方式改變,原發(fā)性高血壓的發(fā)病率明顯升高,多發(fā)病于中老年人群,本病的血壓升高原因不明[1-2],很大程度上與患者的生活方式、年齡、職業(yè)、遺傳、地區(qū)差異等有關(guān),若不及時治療控制血壓水平,將可能導致心臟、腦血管、腎臟、眼底等靶器官損害,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。纈沙坦和硝苯地平是臨床上常用的兩種降壓藥物,越來越多醫(yī)務人員提出單一的藥物降壓效果不滿意,難以長期穩(wěn)定患者的血壓水平,聯(lián)合用藥成為控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平的主要措施之一。本院將硝苯地平和纈沙坦聯(lián)合起來應用取得滿意療效,匯報如下。
選取我院2015年3月—2018年3月收治的原發(fā)性高血壓患者257例作為研究對象,均無靶器官損害,無嚴重臟器功能障礙,排除妊娠期哺乳期女性患者,排除過敏體質(zhì)、服藥依從性低的患者。采用隨機數(shù)表法,將其分為兩組。對照組128例,男69例,女59例,年齡22~82歲,平均(52.3±11.3)歲;病程1~19年,平均(12.3±2.4)年;高血壓分級:Ⅰ級31例,Ⅱ級63例,Ⅲ級34例。觀察組129例,男72例,女57例,年齡24~80歲,平均(52.6±11.5)歲;病程1~22年,平均(12.6±2.5)年;高血壓分級:Ⅰ級30例,Ⅱ級62例,Ⅲ級37例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者應用硝苯地平控釋片治療,于睡前服用硝苯地平控釋片30 mg/次,每日1次,堅持服藥3個月。同時給予飲食、運動、心理干預等非藥物降壓措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,應用纈沙坦治療,初始口服纈沙坦80 mg/次,每日1次,可酌情增減藥量,最高不得超過160 mg/次。堅持服藥3個月。
顯效:舒張壓下降≥10 mmHg,收縮壓下降≥30 mmHg,且頭痛、多夢、耳鳴等癥狀基本消失。有效:舒張壓下降不足10mmHg,收縮壓下降不足30 mmHg,但是收縮壓和舒張壓均接近正常范圍,臨床癥狀有明顯的緩解。無效:不符合上述標準者。
收集兩組患者治療前后的血壓水平、藥物不良反應發(fā)生率。
采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
治療3個月后,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
治療3個月后,觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
兩組患者治療期間的藥物不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
原發(fā)性高血壓是慢性全身性疾病,不及時控制血壓可引發(fā)冠心病、腦梗死、心力衰竭、腎衰竭等靶器官損害并發(fā)癥,威脅患者的生命健康[5]。近年來原發(fā)性高血壓的發(fā)病率明顯升高,長期控制血壓水平是預防靶器官損害的主要措施,藥物治療是唯一有效的方法,但是如何選擇有效的降壓藥物、根據(jù)患者的個體化情況選擇給藥方式等是臨床醫(yī)師面臨的主要問題之一。
表1 兩組患者的治療總有效率比較 [例(%)]
表2 兩組治療前后的血壓水平比較(mmHg,±s)
表2 兩組治療前后的血壓水平比較(mmHg,±s)
images/BZ_127_213_775_2303_905.png觀察組 129 162.9±11.2 120.2±8.5 104.2±9.5 80.3±4.9對照組 128 160.5±12.4 129.5±10.4 103.9±9.8 88.1±5.4 t值 - 1.629 7.852 0.249 12.128 P值 - 0.105 0.000 0.803 0.000
表3 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]
硝苯地平是鈣通道拮抗劑,這是臨床上常用的降壓類藥物,其通過抑制鈣離子在心肌細胞、血管平滑肌細胞的跨膜轉(zhuǎn)運,從而抑制鈣離子從細胞內(nèi)釋放,不改變血漿鈣離子濃度,有效舒張血管,降低血管的外周阻力,預防冠脈痙攣[6-7]。本院對患者應用的是硝苯地平控釋片劑型,其能在24 h內(nèi)均勻釋放硝苯地平,以滲透泵原理使得藥物以零級速率緩慢均勻的釋放,患者每日僅需服藥1次,就能平穩(wěn)的降低血壓水平,預防心腦腎等靶器官損害,提高患者生活質(zhì)量[8]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,其能有效阻礙局部組織或是血液循環(huán)的AngⅡ與AT1受體的結(jié)合,促進水鈉排泄,同時抑制反射性交感激活,減少醛固酮的分泌,進而降低外周血管阻力,平穩(wěn)降低血壓水平[9-10]。美國高血壓預防、監(jiān)測、評估和治療委員會曾經(jīng)AngⅡ受體Ⅰ拮抗劑列為一線抗高血壓藥物。在原發(fā)性高血壓的治療中,長期應用纈沙坦治療還能改善胰島素抵抗、降低蛋白尿等作用,減少靶器官損害,提高患者生活質(zhì)量[11-12]。
由于引起原發(fā)性高血壓的原因是多種多樣的,故而單一降壓藥物并不能對所有患者起效,有研究指出單一降壓藥物對輕中度高血壓的控制率為50%~70%,因此聯(lián)合用藥是原發(fā)性高血壓治療的必然選擇。本研究結(jié)果顯示:觀察組治療總有效率高于對照組,收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且兩組的不良反應發(fā)生率差異不明顯,說明纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合應用是安全有效的。
綜上所述,纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓療效確切,促進患者臨床癥狀緩解,穩(wěn)定降低血壓水平,預防靶器官損害。