因剖宮產(chǎn)手術受多方面影響，如疼痛刺激、麻醉效果、創(chuàng)傷程度等，所以，合理制定麻醉方案對新生兒和孕婦的生命安全有直接性影響[1]。近年來，剖宮產(chǎn)首選且常用麻醉方式為硬膜外阻滯[2]，但目前在選擇麻醉藥物上暫無統(tǒng)一標準。有研究明確指出，剖宮產(chǎn)手術者接受舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉，對產(chǎn)婦免疫功能影響較小。甲磺酸羅哌卡因屬于羅哌卡因型局麻藥物，具有血壓波動小、擴散好、見效速度快等優(yōu)勢，已發(fā)展為現(xiàn)較為理想的局麻藥物。舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛類新型藥物，心血管穩(wěn)定、無免疫抑制和組胺釋放、無溶血、心血管穩(wěn)定等優(yōu)勢，已由較多案例證實其應用價值?，F(xiàn)納入68例剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦分組重點討論舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年5月—2018年12月收治的68例剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦作為研究對象。入選標準：（1）妊娠時間＞36周；（2）初產(chǎn)單胎；（3）均滿足手術指征；（4）產(chǎn)婦與其家屬均自愿接受此次手術、麻醉方案。排除標準：（1）合并神經(jīng)性疾病、內(nèi)分泌疾病、重要器官疾病者；（2）長時間服用精神類、鎮(zhèn)痛類藥物者；（3）對本研究藥物過敏或禁忌者；（4）胎兒宮內(nèi)窘迫者；（5）妊娠高血壓、糖尿病者。按照麻醉方式分組討論，對照組（34例）與研究組（34例）。

對照組：妊娠時間36.5～41.0周，平均為（38.6±1.1）周，年齡21～34歲，平均為（28.6±1.2）歲，體質(zhì)量57～80 kg，平均為（68.2±6.2）kg；研究組：妊娠時間36.5～41.2周，平均為（38.9±1.2）周，年齡21～33歲，平均為（28.5±1.1）歲，體質(zhì)量56～81 kg，平均為（68.5±6.1）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放靜脈通路，檢測其血氧、血壓、心電圖等，右側臥位，從L3～4穿刺，置入硬膜外導管2～3 cm，平臥。對照組接受甲磺酸羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060897，生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學藥品，10 mL：119.2 mg）麻醉，1 mL氯化鈉注射液0.9%與10 mL羅哌卡因注射液混合后進行麻醉。研究組接受舒芬太尼 [批準文號：國藥準字H20054256，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，藥品特性：化學藥品，5 mL∶250 μg（以舒芬太尼計）]復合甲磺酸羅哌卡因麻醉，1 mL氯化鈉注射液0.9%與20 μg舒芬太尼注射液+10 mL羅哌卡因注射液0.75%混合進行麻醉。

1.3 指標判定

抽取其麻醉前（T0）、麻醉后1 h（T1）、術后1 h（T2）時靜脈血液3 mL，離心處理后，放置于-80℃環(huán)境中保存，用流式細胞儀測定其免疫指標，包含CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

T0時，兩組產(chǎn)婦的免疫指標比較（P＞0.05）。T1時，研究組CD8+、CD4+、CD3+低于對照組，T2時，研究組CD4+/CD8+高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T1時，兩組產(chǎn)婦的CD4+/CD8+比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

3 討論

臨床產(chǎn)科中較為常用的一種麻醉方式則為硬膜外麻醉，因其具備麻醉持續(xù)時間長、見效速度快等優(yōu)勢，已得到廣大患者和臨床醫(yī)生的認可。趙峰、張雁等學者[2]曾在研究中討論了70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，區(qū)分麻醉方式，結果顯示，試驗組麻醉見效時間（8.27±2.21）min、痛覺恢復時間（154.38±43.88）min、運動恢復時間（87.13±16.72）min低于對照組（15.49±5.81）min、（218.94±65.71）min、（98.24±20.39）min，新生兒出生后 1 min、5 min、10 min時，其Apgar評分高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，且P均＜0.05，提示舒芬太尼符合羅哌卡因麻醉，對產(chǎn)婦運動恢復時間、痛覺恢復時間、麻醉見效時間均有促進作用，安全性高。此外，唐斌等學者[3]曾討論200例正常分娩產(chǎn)婦，結果顯示，觀察組藥物見效時間、收集量持續(xù)時間、產(chǎn)程時間、VAS評分均優(yōu)于對照組，也證實了舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對分娩產(chǎn)婦有利，降低應激反應，改善妊娠結局。

羅哌卡因為常用鎮(zhèn)痛藥物，給藥后，對人體心臟、神經(jīng)等器官和功能的毒性較小[4-6]，神經(jīng)阻滯效果突出，且具備運動與感覺阻滯分離的優(yōu)勢。舒芬太尼為阿片類脂溶性藥物，給藥后，可快速作用于人體脊髓，并順著脊髓擴散，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。此藥物半衰時間長，不會過多蓄積在體內(nèi)，產(chǎn)婦術后蘇醒和母嬰安全不受影響[7-8]。在羅哌卡因基礎上給予舒芬太尼，可彌補羅哌卡因藥物所存在的痛覺刺激阻斷效果不足、脊神經(jīng)阻滯范圍小的缺陷，增強麻醉效果。以往研究表明，疼痛、手術創(chuàng)傷等刺激會加大機體應激反應，加大垂體腎上腺皮質(zhì)分泌量，增高NE、Cor等指標[9-10]。而機體免疫功能又受應激反應影響，降低免疫功能。人體細胞免疫的主要因子則為T細胞亞群[11-12]。本研究顯示，T1時，研究組CD8+、CD4+、CD3+低于對照組，T2時，研究組CD4+/CD8+高于對照組，提示羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，可降低剖宮產(chǎn)術中對免疫功能的影響，對麻醉和術后康復有利，研究結果與以往報告相符。

綜上，剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦接受舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因麻醉，產(chǎn)婦免疫功能受影響小，有利于麻醉。

表1 比較兩組患者的免疫指標（±s）

表1 比較兩組患者的免疫指標（±s）

images/BZ_89_213_2556_2303_2717.png研究組 34 1.22±0.25 25.16±1.21 31.68±1.33 57.81±3.25 0.75±0.32 20.58±1.06 23.08±1.11 48.69±3.08對照組 34 1.21±0.26 25.17±1.20 31.69±1.32 57.82±3.24 0.73±0.22 135.82±9.18 97.36±6.11 140.69±6.14 t值 - 0.175 3 0.037 1 0.033 7 0.013 7 0.332 7 78.8704 75.650 1 84.705 4 P值 - 0.861 3 0.970 5 0.973 2 0.989 0 0.740 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0images/BZ_89_213_2921_2303_3083.png研究組 34 1.01±0.33 23.81±1.11 31.11±1.28 55.08±3.19對照組 34 0.84±0.18 130.44±9.11 89.18±7.81 126.25±7.05 t值 - 2.860 3 73.483 6 46.406 1 58.168 9 P值 - 0.005 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0