(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

醫(yī)院急診科是救治急危重癥患者的主要部門之一，急診患者的特點(diǎn)是來(lái)診人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病種多而復(fù)雜，病情變化迅速，當(dāng)面對(duì)危急生命的情況出現(xiàn)時(shí)，護(hù)士需要在最短的時(shí)間內(nèi)以最正確的方式對(duì)患者實(shí)施救治，此時(shí)護(hù)士判斷力、專業(yè)技術(shù)水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在很大程度上影響著搶救的時(shí)效性[1]，加強(qiáng)培訓(xùn)是提高護(hù)士綜合能力的重要手段。團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)通過(guò)模擬真實(shí)搶救案例，形象、生動(dòng)的再現(xiàn)搶救過(guò)程，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平、應(yīng)急能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。從2018年2月開始江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科采用了團(tuán)隊(duì)式情景模擬培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科40名護(hù)士參加培訓(xùn)，女32名，男8名，年齡23～39歲；工作年限1～14年；N1層級(jí)16人，N2層級(jí)16人，N3層級(jí)8人。

1.2 方法

1.2.1 建立培訓(xùn)管理小組 急診科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，急危重癥大科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任技術(shù)顧問(wèn)，由5名受過(guò)培訓(xùn)的專科護(hù)士任組員共同負(fù)責(zé)擬定培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)的目的、要求、培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)施方法，并且負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)的實(shí)施與考核。

1.2.2 準(zhǔn)備培訓(xùn)資料 a)編寫模擬搶救案例：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)管理小組討論，將急診常見(jiàn)疾病中的急性創(chuàng)傷、腦卒中、低血糖昏迷、有機(jī)磷中毒、急性心肌梗死、呼吸衰竭、過(guò)敏性休克、溺水8個(gè)病種設(shè)置為模擬搶救案例，由?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)案例具體,情境的編寫，情境中均設(shè)置了不同惡性心律失常致心臟驟停的障礙場(chǎng)景，考核護(hù)士對(duì)病情變化的識(shí)別與應(yīng)急處置能力。b)制作團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇視頻：2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中雖然再次強(qiáng)調(diào)了以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇的原則，但對(duì)如何保證高效的團(tuán)隊(duì)配合并未詳細(xì)指導(dǎo)，培訓(xùn)管理小組根據(jù)指南最新要求拍攝了由專科護(hù)士組成的5人團(tuán)隊(duì)CPR模擬視頻以指導(dǎo)搶救，視頻中一名?？谱o(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮分工及整個(gè)搶救質(zhì)量的把控，其余4名專科護(hù)士為組員分別負(fù)責(zé)開放氣道及人工呼吸、胸外按壓、監(jiān)護(hù)、除顫、靜脈用藥與記錄，過(guò)程中有配合、有復(fù)述確認(rèn)、有溝通。c)制作異常心電圖圖譜：為了使大家能更好的識(shí)別異常心電圖，將異常心電圖如房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯等心電圖波形及特征描述繪制成圖譜，圖文并茂，人手一本，攜帶方便，便于大家隨時(shí)可以學(xué)習(xí)。

1.2.3 培訓(xùn)分組 將40名參加培訓(xùn)的護(hù)士按能級(jí)分為8組，每組N1層級(jí)2名，N2層級(jí)2名，N3層級(jí)1名，其中由N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救的分工、指揮、監(jiān)督與協(xié)調(diào)，組員在搶救過(guò)程中明確任務(wù)，各司其職，相互配合，保證搶救工作有條不紊，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理利用。

1.2.4 培訓(xùn)實(shí)施 每月針對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行理論及操作的培訓(xùn)，歷時(shí)8個(gè)月。a)理論培訓(xùn)：時(shí)間安排在每月的前兩周，第1周由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)分批集中授課，保證所有護(hù)士均能參加，授課內(nèi)容涵蓋疾病基礎(chǔ)知識(shí)、病情評(píng)估與觀察要點(diǎn)、急救流程、異常心電圖識(shí)別與應(yīng)急處理方法、藥物相關(guān)知識(shí)及各種制度的執(zhí)行。第2周開始以小組為單位，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的鞏固學(xué)習(xí)；b)技能培訓(xùn)：時(shí)間安排在每月的后兩周進(jìn)行，首先?？谱o(hù)士通過(guò)演示的形式對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀等單項(xiàng)技能的培訓(xùn)；然后組織大家觀看團(tuán)隊(duì)CPR視頻，并講解CPR過(guò)程中的角色分配、操作執(zhí)行、團(tuán)隊(duì)配合及有效溝通要點(diǎn)；最后小組以視頻為指導(dǎo)，綜合案例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情景模擬演練，組長(zhǎng)緊扣案例迅速評(píng)估患者病情，并對(duì)組員合理分工，明確任務(wù)，組員必須服從組長(zhǎng)安排，各司其職，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的急救護(hù)理措施，每名組員每個(gè)角色輪換訓(xùn)練，以適應(yīng)不同角色分配，過(guò)程中組長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正組員的不當(dāng)操作，在整個(gè)搶救過(guò)程中，小組成員定站位、定職責(zé)、定流程，相互協(xié)作，保持有序、高效的搶救模式。演練結(jié)束后，專科護(hù)士對(duì)演練過(guò)程中存在的問(wèn)題及不足進(jìn)行分析，督促改進(jìn)，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，不斷提高小組成員的應(yīng)急處置及團(tuán)隊(duì)配合能力，達(dá)到最佳搶救狀態(tài)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別在2018年1月和10月，培訓(xùn)管理小組使用護(hù)理部統(tǒng)一制定的《臨床科室應(yīng)急能力考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較培訓(xùn)前后護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急處置、制度落實(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分的變化，每項(xiàng)分值20分，總分100分。使用《醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表》比較培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度的變化。醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表主要包括應(yīng)技術(shù)操作能力、搶救配合能力、病情觀察能力、思維判斷能力、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力6個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分)，得分越高說(shuō)明醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后護(hù)士各項(xiàng)技能比較(見(jiàn)表1)

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較(見(jiàn)表2)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的各項(xiàng)技能評(píng)分比較 分

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

團(tuán)隊(duì)式情景模擬培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)將理論與實(shí)踐結(jié)合，將學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜的真實(shí)情境中，有利于參與者從不同角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考和分析，培養(yǎng)了參與者分析、解決問(wèn)題的能力[2]。通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)與分析，護(hù)士對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、病情評(píng)估及觀察、急救處理及護(hù)理重點(diǎn)有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，專業(yè)知識(shí)水平得到提高，在實(shí)際工作中能理論聯(lián)系實(shí)際對(duì)患者病情的做到充分評(píng)估，善于觀察，敢于分析，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病情變化，給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，保障了患者的安全。此外不同情境的角色互換訓(xùn)練，使得護(hù)士能勝任各種角色分配，對(duì)急救技術(shù)掌握更加全面，流程使用更加熟練，并且護(hù)士在面對(duì)各種突發(fā)狀況時(shí)都能夠沉著冷靜、積極應(yīng)對(duì)、互相配合、忙而不亂，進(jìn)一步提升了團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。

通過(guò)團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，護(hù)士真實(shí)的感受搶救過(guò)程，對(duì)貫穿于搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作的銜接、診療配合、醫(yī)患溝通、護(hù)理文書記錄等有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)培訓(xùn)后達(dá)到常規(guī)化、程序化，遇到急危重患者時(shí)能積極主動(dòng)地實(shí)施相關(guān)搶救工作流程，將被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)完成，使搶救高效有序[3]。此外，團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)提高了護(hù)士的溝通能力，面對(duì)危重患者搶救時(shí)，護(hù)士能有效聽(tīng)從醫(yī)生指令，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能主動(dòng)與醫(yī)生溝通并提出建設(shè)性干預(yù)措施，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度增加。

團(tuán)隊(duì)式情景模擬培訓(xùn)，充分展現(xiàn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，培訓(xùn)之后的護(hù)士急救知識(shí)、急救技能及應(yīng)變能力都得到了較大程度的提升，在搶救過(guò)程中，小組成員能夠主動(dòng)參與施救，由于分工合理，角色明確，每名護(hù)士不僅知道自己應(yīng)做什么，如何去做，也知道其他人要做什么，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，保證了臨床護(hù)理工作的安全[1]。此外團(tuán)隊(duì)式情景模擬培訓(xùn)真實(shí)展現(xiàn)了搶救患者時(shí)的實(shí)境，可以讓護(hù)士系統(tǒng)地體驗(yàn)搶救流程和其在搶救中的職責(zé)，與臨床實(shí)際工作模式相似，護(hù)士易于接受，同時(shí)也增加了護(hù)士搶救患者的自信心，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力，提高了醫(yī)生的滿意度，是一種有效的提高急診科護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)方法。