歐 琴 ，李金沛

（1.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

分娩是指胎兒脫離母體，成為獨(dú)立個(gè)體的生理過程[1]。但分娩是一個(gè)既漫長又痛苦的過程，給產(chǎn)婦帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)[2]，由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，極易產(chǎn)生緊張和恐懼等一系列負(fù)面情緒，從而影響子宮收縮，甚至引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血以及抑郁等分娩并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均造成負(fù)面影響[3-4]。助產(chǎn)士是在妊娠期間、分娩時(shí)以及分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行特殊護(hù)理的專業(yè)產(chǎn)科人員，具備專業(yè)的知識(shí)和技能，熟悉產(chǎn)程各環(huán)節(jié)，可以及時(shí)處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，進(jìn)而保證產(chǎn)婦和新生兒安全[5]。本研究觀察助產(chǎn)士陪護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年6月至2018年6月在我院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢正常且自愿參與本次研究的90例初產(chǎn)婦，按1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組初產(chǎn)婦年齡18～30歲，孕36～40周。平均年齡、平均孕周以及文化水比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周以及文化程度比較（n）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18～30歲，初產(chǎn)婦；（2）單胎妊娠，胎位良好；（3）無孕期高危因素，無長期用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；（4）了解本次研究，且自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神疾病或溝通障礙；（2）有妊娠合并癥或并發(fā)癥；（3）非初次分娩。

1.3 護(hù)理方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由一名產(chǎn)科主治醫(yī)生和6名10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士組成干預(yù)小組。

1.3.1 觀察組護(hù)理方法 觀察組初產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)檢后，與參與本次研究的助產(chǎn)士配對(duì)，填寫知情同意書。（1）孕期：初產(chǎn)婦接受3次以上個(gè)性化指導(dǎo)和培訓(xùn)。內(nèi)容包括調(diào)整孕期飲食結(jié)構(gòu)，合理搭配，均衡水分、維生素、微量元素以及蛋白質(zhì)的攝入，少食多餐，調(diào)節(jié)孕期情緒，了解產(chǎn)前征兆，學(xué)習(xí)自然分娩技巧和經(jīng)驗(yàn)[6-7]。

（2）產(chǎn)前：指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高熱量、易消化食物，多飲水，避免食用生、冷、刺激性食物。傾聽產(chǎn)婦心聲，與產(chǎn)婦交流胎兒情況，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒。密切注意產(chǎn)婦宮縮與胎兒情況，根據(jù)生產(chǎn)需要調(diào)整產(chǎn)床，傳授產(chǎn)婦宮縮應(yīng)對(duì)技巧，把握宮縮間隔時(shí)間，縮短產(chǎn)程。

（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后繼續(xù)陪護(hù)，關(guān)注產(chǎn)后陰道出血情況，如有異常及時(shí)救治。穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，預(yù)防感染及并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3.2 對(duì)照組護(hù)理方法 產(chǎn)婦接受常規(guī)孕產(chǎn)知識(shí)宣教，但無固定人員提供一對(duì)一個(gè)性化、連續(xù)性護(hù)理和指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及胎兒窒息率等指標(biāo)。利用Apgar評(píng)分判斷新生兒窒息程度，嚴(yán)重：0～3分，中度：4～7 分，正常：8～10 分[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率（70.0%）高于對(duì)照組（35.0%），差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組分娩方式比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

研究結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著減少，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 第三產(chǎn)程（min）9.33±4.21 5.56±3.25 2.593 0.041第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）對(duì)照組觀察組t值P值9.42±1.87 7.83±1.36 8.074 0.001 70.52±9.75 45.53±5.47 4.742 0.009總產(chǎn)程（h）11.26±1.86 9.02±1.03 7.538 0.002產(chǎn)后出血量（ml）226.35±71.26 153.78±48.04 3.793 0.032

2.3 兩組新生兒窒息率及Apgar評(píng)分比較

對(duì)照組出現(xiàn)一例新生兒中度窒息，經(jīng)搶救已無大礙；觀察組無新生兒窒息，兩組新生兒窒息率比較無顯著性差異，見表4。

表4 兩組新生兒窒息率、Apgar評(píng)分比較

3 結(jié)論

由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)歷，對(duì)未知狀況會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等一系列負(fù)面情緒[9]，這些負(fù)面情緒均會(huì)影響其和胎兒健康[10]。產(chǎn)前保健服務(wù)在保障母嬰健康、提高產(chǎn)婦與胎兒健康水平、減少孕產(chǎn)婦死亡等方面扮演重要角色[11-12]。助產(chǎn)士陪護(hù)包括調(diào)整孕期飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦孕期情緒，指導(dǎo)孕、產(chǎn)期用藥，描述產(chǎn)前征兆，傳授自然分娩技巧和經(jīng)驗(yàn)[6-7]，給初產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)性化護(hù)理，減輕分娩對(duì)初產(chǎn)婦和新生兒的傷害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦自然分娩率（70.0%）顯著高于對(duì)照組（35.0%），第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，產(chǎn)后出血量也顯著減少。原因可能為助產(chǎn)士可以根據(jù)初產(chǎn)婦自身情況，為其提供個(gè)性化指導(dǎo)，消除初產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其分娩信心，使其了解自然分娩技巧，這些均有利于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血量。兩組新生兒Apgar評(píng)分及窒息率比較無顯著性差異（P＞0.05），原因可能為本研究納入的研究對(duì)象均為正常初產(chǎn)婦，同時(shí)本院具有較強(qiáng)的孕產(chǎn)期胎兒監(jiān)護(hù)能力。

綜上所述，助產(chǎn)士可為初產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)性化指導(dǎo)，幫助初產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)知識(shí)，講授分娩前、分娩時(shí)以及分娩后注意事項(xiàng)，緩解甚至消除初產(chǎn)婦負(fù)面情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率。因此，助產(chǎn)士陪護(hù)值得臨床推廣。