張彥芳，馬燕平，王麗萍，鄧萬珍

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

眾所周知，心血管疾病發(fā)病快、病情危重、發(fā)展迅速、搶救時(shí)間寶貴，這就要求心血管?？谱o(hù)士具備較強(qiáng)的應(yīng)急搶救能力，能夠快速識(shí)別、處理急診患者，熟練掌握各類急救儀器設(shè)備的使用[1]。我科為心血管病?？疲罩渭蔽Ｖ匕Y患者較多，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的水平要求較高。近年來，由于醫(yī)療市場的迅速發(fā)展，臨床護(hù)士流動(dòng)性大，年輕護(hù)士迅速增加[2]，我科新入護(hù)士較多，如何迅速有效提高新上崗護(hù)士應(yīng)急搶救能力成為一個(gè)難題。動(dòng)態(tài)病例情景模擬法以臨床病例為引導(dǎo)，通過各種手段再現(xiàn)臨床真實(shí)工作場景，為新上崗護(hù)士提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)且真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件[3]。為保障護(hù)理安全，幫助新上崗護(hù)士成長，我科自2017年1月起應(yīng)用動(dòng)態(tài)病例情景模擬法對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救能力培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2016年新入科的9名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2017年新入科的19名護(hù)士設(shè)為觀察組（觀察組1名護(hù)士因身體原因離職、1名護(hù)士因家庭原因離職），均為女性。對(duì)照組年齡18～26歲，平均（20.23±1.54）歲，大專7人、本科2人，護(hù)士8人、護(hù)師1人。觀察組年齡18～29歲，平均（22.34±2.87）歲，大專13人、本科4人，護(hù)士15人、護(hù)師2人。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，即由科室護(hù)士長和總帶教根據(jù)科室特色制訂帶教計(jì)劃，包括?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)、操作技能培訓(xùn)，理論知識(shí)通過講課、自學(xué)形式學(xué)習(xí)，內(nèi)容有常見疾病護(hù)理常規(guī)、急危重癥患者的應(yīng)急搶救等。操作技能培訓(xùn)由總帶教示教，內(nèi)容包括急救儀器的使用和急救技能培訓(xùn)。實(shí)行“一對(duì)一”帶教模式，由護(hù)士長和總帶教對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上采用動(dòng)態(tài)病例情景模擬法。結(jié)合我科常見急危重癥（如急性心肌梗死、急性心絞痛、心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、心律失常等），根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和病程發(fā)展設(shè)計(jì)臨床場景，要求新上崗護(hù)士進(jìn)行角色扮演，包括接診、應(yīng)急處理、呼叫幫助、配合醫(yī)生搶救，然后互換角色，每月兩次，時(shí)間不定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論知識(shí)考核 考核?？谱o(hù)理知識(shí)，滿分100分。

1.3.2 急救儀器操作 對(duì)本科室常用操作進(jìn)行考核，操作項(xiàng)目有除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器、呼吸機(jī)的操作及心肺復(fù)蘇術(shù)，滿分100分。

1.3.3 醫(yī)護(hù)滿意度 通過自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括理論水平、操作水平、搶救能力、培訓(xùn)方法、醫(yī)護(hù)配合5項(xiàng)，分為滿意、一般、不滿意。

1.3.4 評(píng)判性思維能力 采用彭美慈等修訂的評(píng)判性思維能力測量表中文版（CTDI-CV）[4]進(jìn)行測評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)、急救儀器操作水平比較（見表1）

表1 兩組理論知識(shí)、急救儀器操作水平比較（±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)、急救儀器操作水平比較（±s，分）

組別n 理論知識(shí)對(duì)照組觀察組9 17 t值P 76.23±6.34 87.44±5.27 4.276＜0.05除顫儀86.32±4.76 92.65±3.21 3.764＜0.05心電圖機(jī)91.78±2.15 94.28±2.76 2.109＜0.05吸引器90.24±3.67 93.64±2.79 1.648＜0.05呼吸機(jī)82.83±5.37 91.42±3.21 4.967＜0.05心肺復(fù)蘇術(shù)92.43±4.74 95.75±3.27 3.284＜0.05

2.2 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較（見表2）

表2 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較（%）

2.3 兩組評(píng)判性思維能力比較（見表3）

表3 兩組評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

表3 兩組評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

對(duì)照組觀察組n 9 1 7 t值P組別 認(rèn)知成熟度41.23±5.18 46.32±4.76 2.986＜0.05求知欲44.76±8.97 49.94±7.54 2.784＜0.05尋求真相35.95±6.92 41.57±6.04 3.684＜0.05開放思想33.45±4.21 38.24±4.78 2.834＜0.05分析能力40.47±5.73 46.73±5.38 3.683＜0.05系統(tǒng)化能力36.98±3.28 42.13±4.09 2.683＜0.05評(píng)判性思維自信心34.56±5.26 40.71±5.86 2.787＜0.05總分268.40±39.55 305.64±38.45 5.674＜0.05

3 討論

3.1 提高了新上崗護(hù)士急救理論及應(yīng)急操作水平

動(dòng)態(tài)病例情景模擬法將理論知識(shí)貫穿于操作全程，同時(shí)將臨床上單一的操作訓(xùn)練融入其中，通過角色扮演和角色互換，使新上崗護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷學(xué)習(xí)，提高動(dòng)、靜脈穿刺水平，學(xué)習(xí)除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器等急救儀器設(shè)備使用方法，從而提高急救理論及應(yīng)急操作水平。

3.2 增強(qiáng)新上崗護(hù)士應(yīng)急搶救配合能力，提高醫(yī)護(hù)滿意度

動(dòng)態(tài)病例情景模擬法的應(yīng)用，使新上崗護(hù)士認(rèn)識(shí)到急危重癥患者搶救中時(shí)間的重要性，熟練掌握搶救不同患者時(shí)需要采取的措施。收治急危重癥患者時(shí)，新上崗護(hù)士配合醫(yī)生、高年資護(hù)士進(jìn)行搶救，之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于呼吸衰竭患者，在采取常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)于心跳呼吸驟?；颊?，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、胸外心臟按壓、簡易呼吸氣囊輔助通氣，建立靜脈通路等。通過一年的實(shí)習(xí)，切實(shí)提高了新上崗護(hù)士的應(yīng)急搶救配合能力，使其得到了主任、醫(yī)生的高度認(rèn)可。

3.3 提高新上崗護(hù)士評(píng)判性思維能力

通過分析典型病例使新上崗護(hù)士在遇到急危重癥患者時(shí)，能迅速找到主要護(hù)理問題，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)以臨床案例為引導(dǎo)，以情景任務(wù)為主線，以能力培養(yǎng)為主體。動(dòng)態(tài)病例情景模擬法的應(yīng)用，使新上崗護(hù)士掌握了正確的臨床推理方法，培養(yǎng)了分析問題、解決問題能力，提高了評(píng)判性思維能力。有利于新上崗護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)協(xié)作精神和團(tuán)隊(duì)精神。

綜上所述，動(dòng)態(tài)病例情景模擬法應(yīng)用于心血管?？菩律蠉徸o(hù)士應(yīng)急搶救能力培訓(xùn)，可激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)新上崗護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高急救技能操作水平、理論水平、對(duì)急危重癥患者的識(shí)別與應(yīng)急搶救能力，提高醫(yī)護(hù)滿意度，增強(qiáng)新上崗護(hù)士臨床適應(yīng)能力。本研究的不足之處在于，僅僅利用模擬人實(shí)施動(dòng)態(tài)病例情景模擬法，而急危重癥患者病情復(fù)雜多變，這就要求新上崗護(hù)士在學(xué)好理論知識(shí)的同時(shí)，向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從而保證急危重癥患者生命安全。