楊巧貞

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

深靜脈血栓的屬于一種深層靜脈管腔的急性非化膿性炎癥，且伴有血栓形成與靜脈回流障礙的一種血管疾病。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，惡性腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非惡性腫瘤患者。而對(duì)于惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者來(lái)說(shuō)，必須要對(duì)其輔以良好的護(hù)理干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善患者的下肢深靜脈血栓情況[2]。該次研究了2017年4月—2018年6月該院收治的90例行惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者，分析了循證護(hù)理在惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者中的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者。其中，對(duì)照組45例患者中，男患者25例，女患者20例，患者的年齡在42～82歲；平均年齡（66.32±7.85）歲；其中，下肢深靜脈血栓出現(xiàn)在左下肢的患者共有24例，右下肢19例，雙下肢2例，癥狀出現(xiàn)的最短時(shí)間為1 d，最長(zhǎng)時(shí)間為43 d；研究組45例患者中，男患者24例，女患者21例，患者的年齡在43～81 歲；平均年齡（64.48±8.21）歲；下肢深靜脈血栓出現(xiàn)在左下肢的患者共有20例，右下肢24例，雙下肢1例，癥狀出現(xiàn)的最短時(shí)間為2 d，最長(zhǎng)時(shí)間為45 d；所有患者在各項(xiàng)一般資料中均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組采用循證護(hù)理干預(yù)：（1）提出循證問(wèn)題：探索惡性腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓的原因與護(hù)理措施，以此達(dá)到安全、高效、合理以及經(jīng)濟(jì)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)上述問(wèn)題，查找相關(guān)文獻(xiàn)，組織護(hù)理人員將收集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；隨后，成立循證護(hù)理小組，護(hù)理小組成員需要進(jìn)行統(tǒng)一的循證護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，才能夠參與到患者的臨床護(hù)理中，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控；（2）物理護(hù)理方法：①在患者早期臥床期間，護(hù)理人員需要讓患者膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，并將患者的患肢抬高，讓患肢的位置高于患者心臟部位20～30 cm，以此來(lái)促使患者下肢靜脈回流，減少靜脈腔的壓力；②早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)患者足趾、股四頭肌以及踝關(guān)節(jié)等部位，避免出現(xiàn)血栓栓塞的情況；③對(duì)于意識(shí)不清醒的患者，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行按摩，由患者的腳趾開(kāi)始，經(jīng)跟腱，由下至上地對(duì)比目魚(yú)肌和腓腸肌進(jìn)行擠壓運(yùn)動(dòng)，促使靜脈血流方向能夠形成一定的壓力階梯，以此來(lái)促進(jìn)細(xì)致靜脈的回流；④給予患者醫(yī)用彈力襪，以此來(lái)避免下肢靜脈血液循環(huán)出現(xiàn)滯緩的情況，提高患者的靜脈流速，避免血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)；但對(duì)于下肢深靜脈血栓處于急性期的患者，應(yīng)當(dāng)禁止使用彈力襪，防止出現(xiàn)血栓脫離的情況；（2）合理輸液：護(hù)理人員需要盡可能避免下肢靜脈輸液，降低輸液對(duì)于患者下肢血管內(nèi)膜的損傷，以此來(lái)保護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。在進(jìn)行輸液的過(guò)程中，首先需要預(yù)防深靜脈炎的情況，避免使用對(duì)于血管具有刺激性的藥物；其次，需要避免對(duì)同一部位的反復(fù)穿刺；在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，需要盡可能地減少止血帶的使用時(shí)間；（3）飲食與保暖護(hù)理：根據(jù)患者的個(gè)人喜好為其制訂有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，讓患者多食高纖維、高蛋白、高維生素等食物，并多食蔬菜、水果，以此來(lái)保持排便的通暢；同時(shí)，還需要注重患者的保暖工作，控制好病房中的溫度與濕度，避免由于寒冷而導(dǎo)致下肢血液淤積或痙攣的情況；（4）藥物治療：在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況與醫(yī)囑，給予患者合適的治療藥物；在給予患者口服華法林的過(guò)程中，首次服用的劑量一檔為7.5 mg/次，次日改為5 mg/次，第3日則改為2.5 mg/次，共持續(xù)使用2個(gè)月；術(shù)后可以給予患者腸溶阿司匹林或丹參片，以此來(lái)避免血栓的形成，術(shù)后3 d可以給予患者注射低分子肝素，2次/d；（5）患肢與疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的下肢顏色、腫脹等情況，并每日對(duì)患肢踝上2 cm周徑進(jìn)行測(cè)量，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比；讓患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，并使用中藥浸泡患肢，以此來(lái)緩解患者的疼痛情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果；護(hù)理效果主要分為以下幾項(xiàng)：（1）治愈：患者站立 20～30 min，行走 1.5 km后，無(wú)明顯腫脹疼痛、沉重以及壓痛感；下肢浮腫顯著或完全消退，與健側(cè)相比，周徑差＜2 cm；超聲血管顯像圖中，靜脈最大排出量與治療前改善了2/3血流量；（2）顯效：患者站立 15～20 min，行走 1 km 后，腫脹與疼痛感有所好轉(zhuǎn)；下肢浮腫明顯減輕，平面周長(zhǎng)與同健側(cè)差距不超過(guò)3 cm；靜脈最大排出量與治療前相比改善了1/3血流量；（3）有效：患者站立10 min以內(nèi)，行走500 m后，腫脹與疼痛感有所改善；下肢浮腫減輕，平面周長(zhǎng)與健側(cè)差距不超過(guò)3 cm；靜脈最大排出量與治療前相比改善了1/4血流量；（4）無(wú)效：均為達(dá)到以上指標(biāo)，甚至加重?；颊叩淖o(hù)理有效率=治愈率+顯效率。

同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度；護(hù)理滿意度主要分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料均采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者臨床護(hù)理的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

根據(jù)臨床研究表明，惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率顯著高于非腫瘤患者；下肢深靜脈血栓不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也很容易出現(xiàn)血栓脫落，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞的情況，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全。因此，對(duì)于惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓者，需要對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，循證護(hù)理被越來(lái)越多的應(yīng)用在患者的臨床護(hù)理中[4]。循證護(hù)理主要是一種根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料中成功護(hù)理案例、護(hù)理人員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況，所制定的一種科學(xué)護(hù)理方法；注重護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理，能夠從多方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)；在惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理中，能夠通過(guò)物理方法幫助患者緩解自身的臨床癥狀，避免出現(xiàn)血栓脫落的情況；通過(guò)飲食護(hù)理能夠通過(guò)飲食改善患者的體質(zhì)，幫助患者補(bǔ)充所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；通過(guò)疼痛與患肢護(hù)理，則能夠嚴(yán)密觀察患者的患肢情況，并幫助患者緩解自身的疼痛感，改善患者的心理狀況，提高患者的依從性[5]。在該次研究中：研究組患者采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，45例患者中共有23例治愈情況、17例顯效情況，患者臨床護(hù)理的總有效率為88.89%（40/45）；且在護(hù)理滿意度的調(diào)查中，研究組患者僅有2例不滿意情況，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為95.56%（43/45）；而對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，45例患者中共有9例治愈、18例顯效情況，患者臨床護(hù)理的總有效率為60.00%（27/45）；在護(hù)理滿意度中，對(duì)照組患者共有4例不滿意與4例很不滿意情況，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為82.22%（37/45）；由此可見(jiàn)，采用循證護(hù)理干預(yù)的研究中患者在護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度中均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針對(duì)惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要采用更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C護(hù)理干預(yù)，通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以此來(lái)提高護(hù)理的效果。