石玉珍

（甘南州醫(yī)療事故鑒定委員會辦公室，甘肅甘南 747000）

下肢深靜脈血栓 （DVT）屬于周圍血管阻塞性疾病，發(fā)生DVT之后血栓自遠(yuǎn)端不斷向近端蔓延，使得病變范圍逐漸擴(kuò)大，情況嚴(yán)重時容易誘發(fā)下腔靜脈血栓形成甚至肺梗阻，進(jìn)一步威脅患者生命安全。出現(xiàn)靜脈血栓情況時患者存在一側(cè)肢體的腫脹和疼痛情況，并伴隨下肢淤血，若未能進(jìn)行及時有效治療可能擴(kuò)散到深靜脈主干，若發(fā)生血栓脫落則誘發(fā)肺栓塞，進(jìn)一步增加患者病死率[1]。針對DVT患者需要有效抑制其血栓蔓延，并采取溶解血栓的治療措施。低分子肝素鈣與阿司匹林兩者具有溶栓及預(yù)防血栓再發(fā)的作用，該次研究自2016年1月—2018年12月重點分析針對產(chǎn)后DVT患者聯(lián)用低分子肝素鈣及阿司匹林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的20例產(chǎn)后DVT患者為回顧分析對象，以數(shù)字法對入組病人隨機(jī)分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者10例，年齡范圍22～34歲，年齡均值（27.4±0.6）歲；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。對照組：包括患者10例，年齡范圍21～35歲，年齡均值（27.6±0.3）歲；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組入組對象的上述資料比較均衡度高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單獨應(yīng)用阿司匹林治療，即阿司匹林腸溶片，口服，50 mg/次，1次/d；觀察組患者聯(lián)用阿司匹林及低分子肝素鈣治療，其中阿司匹林給藥方案同對照組，低分子肝素鈣行皮下注射，4100 U/次，2次/d。兩組患者需連續(xù)接受治療30 d。同時兩組患者在急性期內(nèi)須保持嚴(yán)格的臥床休息并穿著彈力襪，將患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高，防止患肢用力，維持大便暢通。同時治療期間需檢測相關(guān)臨床指標(biāo)，包括血粘度分析、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體以及纖維蛋白原（FiB），并于 1周后復(fù)查彩超。治療期間PT調(diào)節(jié)至2～3，而活化部分酶原時間（APTT）則調(diào)節(jié)至參照值 1.5～2.4 倍內(nèi)，F(xiàn)iB＞1 g/L，血小板（PLT）＞8×109/L，來確?；颊咧委熯^程中的安全性，密切觀察患者是否存在出血情況，特別是注意大便與尿液顏色，以及皮膚、黏膜和牙齦處是否存在出血情況。

1.3 評估指標(biāo)

（1）顯效：下肢腫脹情況消失，下肢深靜脈具有血流信號，同時下肢周長的縮小值＞2 cm；有效：下肢腫脹明顯好轉(zhuǎn)，下肢深靜脈無血流信號，血栓長度減少，下肢周長縮短，但未達(dá)到2 cm；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）對比兩組各項血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況，包括全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效對比

經(jīng)治療觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比

兩組患者治療前各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別時間全血高切黏度（m p a·s）血漿黏度（m p a·s）全血低切黏度纖維蛋白原（g/L） D-2 聚體（u g/L）觀察組（n=1 0）對照組（n=1 0）治療前治療后治療前治療后5.2 4±0.5 3 4.4 2±0.3 2 5.3 0±0.4 9 4.9 9±0.5 7 1.8 9±0.2 2 1.2 6±0.2 0 1.8 7±0.2 4 1.6 5±0.2 2 1 4.6 9±1.1 3 9.4 2±0.3 1 1 4.7 1±1.0 7 1 1.2 7±1.0 6 4.1 7±0.3 9 2.4 6±0.2 1 4.2 0±0.2 7 2.7 3±0.3 6 1 0 4 9.9 5±5 3 6.4 3 4 9 2.5 6±1 2 1.3 7 1 0 9 1.4 6±4 6 2.3 5 5 4 8.9 2±1 9 9.7 1

3 討論

產(chǎn)后出現(xiàn)下肢靜脈軟血栓的致病原因十分復(fù)雜，例如在妊娠期間內(nèi)由于胎盤形成大量的雌性激素，并且在胎兒足月時將到達(dá)高峰，而雌性激素將導(dǎo)致肝臟形成各類凝血因子。除此之外孕婦在妊娠期末其機(jī)體中的纖維蛋白原下降，此時若抗凝蛋白水平和活性下降時將對纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生直接抑制性作用，導(dǎo)致血液處在高凝狀態(tài)下，并且多數(shù)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要保持臥床休息，因此使得下肢肌肉維持松弛狀態(tài)對于血流速度產(chǎn)生影響，因此進(jìn)一步增加了DVT發(fā)生風(fēng)險[2-4]。同時在妊娠期間內(nèi)，若孕婦合并相關(guān)疾病時容易誘發(fā)血管痙攣以及血管損傷，如孕婦存在妊娠期高血壓疾病時將進(jìn)一步提升DVT發(fā)生風(fēng)險。低分子肝素鈣具有抗Xa因子活性，能夠有效抑制靜脈血栓形成，同時該藥物的半衰期大約3.5 h，在給藥后能夠維持良好的藥物動力學(xué)，并不會對纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，因此無須進(jìn)行凝血功能的實時監(jiān)測。在妊娠期間內(nèi)和產(chǎn)后產(chǎn)婦的靜脈血栓形成應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行治療可取得滿意療效，并且并無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，然而關(guān)于給藥劑量尚未達(dá)成一致標(biāo)準(zhǔn)。與普通肝素相比，低分子肝素鈣有助于顯著降低患者的潛在出血風(fēng)險，并且通過聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林能夠?qū)ρ趸富钚援a(chǎn)生抑制性作用，因此能夠有效抑制血小板的凝聚，應(yīng)用在動脈血栓形成和預(yù)防靜脈血栓形成中均具有顯著效果，尤其是針對復(fù)發(fā)性靜脈血栓患者的預(yù)防其效果顯著。分析該次研究結(jié)果觀察組患者通過聯(lián)用低分子肝素鈣以及阿司匹林進(jìn)行治療，患者的總體療效明顯高于對照組，同時在治療之后全血高切黏度、血漿黏度以及全血低切黏度等相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善效果好于對照組患者。這也進(jìn)一步提示，連用阿司匹林及低分子肝素鈣有助于提升產(chǎn)后DVT患者的臨床療效，并且兩組患者在治療期間均未發(fā)生不良藥物反應(yīng)，這也進(jìn)一步證實該聯(lián)合用藥方案的安全性較高。

綜上所述，產(chǎn)后DVT患者聯(lián)用低分子肝素鈣與阿司匹林可改善血液流變學(xué)指標(biāo)并提升總體療效。