余娟 楊麗麗 高娟 陳敏 糜玲

(1.江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)血液科，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，江蘇 南京 210023)

淋巴瘤患者主觀感受到的癌癥或癌癥治療有關(guān)的全身性過度勞累感即為淋巴瘤癌因性疲乏，持續(xù)存在這種感覺，將產(chǎn)生功能障礙，擾亂機(jī)體的正常機(jī)能，對患者情緒和行為造成嚴(yán)重影響[1]。癥狀管理是護(hù)理實(shí)踐中的重要成分，且作為復(fù)雜癥狀管理創(chuàng)新途徑的重要領(lǐng)域，自我管理具有較好的干預(yù)效果[2]。本文主要探討自我管理干預(yù)在淋巴瘤伴癌因性疲乏患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省中醫(yī)院血液科2016年1月至2018年8月收治的淋巴瘤患者90例，按照就診的先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。其中對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理干預(yù)。對照組中男26例，女19例；年齡35～60歲，平均(47.23±6.13)歲；觀察組中男28例，女17例；年齡35～62歲，平均(47.25±6.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)、免疫組化檢查等確診；癌癥疲乏量表評分>18分；具有一定的文字理解和表達(dá)能力，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病、精神異常；聽說障礙；合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病?；颊呔鈪⑴c本次研究且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理干預(yù)：(1)針對淋巴瘤患者癌因性疲乏癥狀(營養(yǎng)失調(diào)、貧血、睡眠障礙、抑郁等)制定自我管理策略，同時(shí)根據(jù)患者疲乏癥狀自我管理的掌握和自身應(yīng)用情況，制定符合患者當(dāng)前健康狀況的個(gè)性化的癌因性疲乏自我管理干預(yù)措施。(2)入院第1天，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患間的信任感，確保溝通真實(shí)性，提高依從性。(3)入院第2天，與患者進(jìn)行深入訪談，全面評估潛在或存在的可利用資源，制定患者易接受的針對性、個(gè)性化癥狀管理方案。(4)入院第3天，對患者實(shí)施癥狀自我管理支持方案。鼓勵(lì)患者盡可能說出患病的感受和想法，告知疾病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)不良反應(yīng)，并建議患者多讀書、聽音樂、參加親友會及其他社會活動等，分散患者注意力。告知患者疲乏自我管理技巧并發(fā)放管理技巧手冊，利用視頻、文字及語言等形式為患者提供心理輔導(dǎo)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；鼓勵(lì)患者朋友及家屬為患者提供社會及家庭支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(5)根據(jù)患者年齡、性別及身體情況制定體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練的運(yùn)動方式及強(qiáng)度，有效調(diào)節(jié)患者體能。例如間歇步行15～20 min/d，5～6次/周；間斷打八段錦10～15 min/d，4～5次/周；安排患者閱讀癥狀管理書籍等，并根據(jù)自身情況制定長期目標(biāo)及根據(jù)患者可實(shí)現(xiàn)的量化性目標(biāo)制定數(shù)個(gè)短期目標(biāo)；協(xié)助患者認(rèn)真學(xué)習(xí)癌因性疲乏水平監(jiān)測、身體鍛煉、能量儲備、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、疼痛控制等管理策略，并結(jié)合自身資源選擇個(gè)性化自我管理策略，做好疲乏日記(癥狀、類型、強(qiáng)度等)記錄，總結(jié)自我管理情況，給予患者足夠的情感、信息和技術(shù)支持。(6)第4天至出院，評價(jià)患者癌因性疲乏及其相關(guān)癥狀的自我管理效果，及時(shí)給予患者癥狀管理支持，評價(jià)管理效果。兩組均干預(yù)3周。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前及干預(yù)后(3周時(shí))采用SAS、SDS評分評估患者焦慮及抑郁程度，SAS評分>50分為處于焦慮狀態(tài)，SDS評分>53分為處于抑郁狀態(tài)[3]。(2)疲乏程度：采用簡易疲乏量表(BFI)評分評估干預(yù)前及干預(yù)后(3周時(shí))患者疲乏程度，0分為無疲乏，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度[4]。(3)采用QLI評分評估患者干預(yù)前及干預(yù)后(3周時(shí))生存質(zhì)量，以生活感受、支持幫助、健康狀況、日常生活及活動能力為主要內(nèi)容，且得分越高表示生存質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分對比 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分對比分，n=45]

2.2兩組患者干預(yù)前后疲乏程度對比 干預(yù)前，對照組患者疲乏程度輕度15例、中度21例、重度9例；觀察組疲乏程度輕度17例、中度19例、重度9例。干預(yù)后，對照組患者疲乏程度無5例、輕度16例、中度17例、重度7例；觀察組疲乏程度無11例、輕度22例、中度8例、重度4例。干預(yù)前兩組疲乏程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.313，P>0.05)，干預(yù)后觀察組疲乏程度較對照組輕(Z=2.532，P<0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)前后QLI評分對比 干預(yù)后觀察組患者生活感受、支持幫助、健康狀況、日常生活及活動能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QLI評分對比分，n=45]

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

研究[6]顯示，疲乏對日常生活的影響程度明顯高于疾病產(chǎn)生的疼痛。因此，采取有效干預(yù)措施緩解癌因性疲乏癥狀對淋巴瘤的治療有著關(guān)鍵作用。而有效的自我管理對疾病的控制有著較好的效果，可維持患者健康狀況及功能在一個(gè)滿意的狀態(tài)，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，表明自我管理干預(yù)可有效減輕患者心理刺激，改善臨床癥狀。自我管理干預(yù)可全面評估患者疲乏狀況，幫助患者明確疲乏發(fā)生的原因及存在或潛在的因素，及時(shí)評估患者疲乏癥狀自我管理效果，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，有助于有效提高患者自我管理水平。同時(shí)自我管理干預(yù)中實(shí)施心理輔導(dǎo)教育可有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，有助于建立良好的人際關(guān)系，提高化療依從性，增強(qiáng)患者完成化療的信心，加之該護(hù)理過程中可有效糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加其對疾病的認(rèn)知程度，使患者主動接受現(xiàn)實(shí)中存在的矛盾和不完美，有效減輕不良心理因素造成的疲乏[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疲乏程度明顯輕于對照組，表明自我管理干預(yù)可促進(jìn)患者疲乏程度明顯改善。自我管理干預(yù)中可通過認(rèn)知行為干預(yù)和體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練等分散患者注意力，而康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者體能不斷提升，增強(qiáng)機(jī)體耐受性，促進(jìn)患者疲乏程度大幅度減輕；反復(fù)進(jìn)行體能訓(xùn)練可更好地糾正患者不良生活習(xí)慣，恢復(fù)患者功能，改善患者因化療產(chǎn)生的副反應(yīng)及生活習(xí)慣變化產(chǎn)生的疲乏，進(jìn)而有效減輕患者疲乏程度。生存質(zhì)量是全面評價(jià)人的軀體、精神及社會適應(yīng)能力的綜合性健康指標(biāo)，亦是評價(jià)患者治療效果的重要指標(biāo)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活感受、健康狀況、支持幫助、日常生活及活動能力評分均較對照組高，表明自我管理干預(yù)可有效提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。自我管理干預(yù)以患者為中心預(yù)設(shè)護(hù)理計(jì)劃，將患者主觀能動性充分調(diào)動，促進(jìn)患者參與癥狀管理的積極性增加，有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)生存質(zhì)量提高。同時(shí)自我管理干預(yù)中評價(jià)患者癌因性疲乏及其相關(guān)的自我管理效果，及時(shí)給予癥狀管理支持，有助于提高自我管理效果，改善患者生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，淋巴瘤伴癌因性疲乏患者采用自我管理干預(yù)可有效減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解疲乏程度，提高生存質(zhì)量。